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1、围手术期低体温的护理,手术室,前言,体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在3436认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。,体温,体核温度： 机体深部的体温较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.5-37.5 ,体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.2-37.2 ,学习目标,低体温发生的原因 低体温对机体的影响 低体温的护理,低体温发生的原因,心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影
2、响回心血量和微循环，易致术中低体温。 年龄因素 青春期-正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人-皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响,低体温发生的原因,禁食禁饮 术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生 保暖措施不力 转运过程中及手术中,低体温发生的原因,环境因素 有研究证实，若手术室的室温低于21时，病人往往出现体温
3、过低。 手术室的温度一般控制在2225。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降 麻醉因素 全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂,低体温发生的原因,机体散热因素 皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素,低体温发生的原因,输液输血的影响 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4血液，可 使体温下降0.250.5。 国外研究表明，
4、如室温设置在2122、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35.,低体温机体的影响,寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1，就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增 加止痛剂用量,低体温机体的影响,增加切口感染率 即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性,低体温机体的影响,苏醒延迟
5、 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。,低体温机体的影响,低温对凝血功能的影响 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成,低体温机体的影响,低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%468%。术后患者的体温降低0.31.2，平均增加氧耗92%
6、中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常 中心体温低于30时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动,低体温机体的影响,低温对呼吸的影响 严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢 极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。,低体温机体的影响,低温对胃肠道的影响 低温(32时)有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7则出现胃粘膜糜烂、溃疡和 出血性胰腺炎 其他影响 低温可引起高血糖 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者,低体温的护理,心理护理 术前访视、综合评估患者 心理护理、缓解
7、病人焦虑情绪 覆盖物 接送病人注意保温，根据季节加盖，避免不必 要的暴露 实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥 手术部位皮肤皮肤保护膜粘帖,低体温的护理,室温 病室温度：22-28 手术室内温度控制在2225，湿度在40% 60% 新生儿及早产儿手术室室温保持在2729。 外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1 h内;当手术室温度高于22时,保持手术室温度手术1 h会减少病人热量丢失。,低体温的护理,温度监测 体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。 核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出 直肠为较理想测温部位 手术病人应
8、常规监测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生,低体温的护理,减少散热 乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。 不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。 湿热交换器 即人工鼻,使病人吸入气体保持一定的湿度 和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降,低体温的护理,液体加温 保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血 时此方法更合适。 恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高，不能超过39。 恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超过6
9、h。 对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止 加重病情 体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40为宜。,低体温的护理,充气保温毯 充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最 有效且可行的方法 采用高对流加温装置,接触面积上半身达35%,下半身可达36%,升温效果好 充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的 温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。 其他 热水袋、红外线、体外循环加热,实践证明,单一的保温方法并不一定能起到保温作用。 术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。,我们所能做到的！,室温控制 使用加热毯 输血输液加温 冲洗术野液体加温 非手术区的四肢和躯干覆盖,谢谢聆听,
