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1、换药术,（更换敷料）,【换药目的】,1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。,【 适应证 】,1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。 2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 6橡皮管引流伤口23天换药，引流
2、37天更换或拔除。,【 准备工作 】,1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子2把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,【 操作步骤 】,1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物； 与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,【 操作步骤 】,2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精
3、消毒伤口周围的皮肤。 用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。,【 操作步骤 】,在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。,【 操作步骤 】,3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入
4、油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。,【 操作步骤 】,4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和； 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。,【 操作步骤 】,5一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。 感染严重的伤口，可用0.05新洁尔灭，0.02醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。 化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02高锰酸钾湿敷。,【 操作步骤 】,6最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。,【 注意事项 】,严格遵守无菌操作技术。 各种无菌棉球、敷料从容
5、器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 1操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。 2先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。,【 注意事项 】,3气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。 4伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。,换药的错误操作是： A先用镊子取下伤口外层敷料 B污敷料沾有脓血的一面向上放在弯盘内 C两把镊子分别用于接触伤口与敷料 D用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外 E胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直,肉芽组织水肿的伤口宜用： A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶液 健康肉芽组织生长的伤口宜用： A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶液,D,C,
