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1、 HLCZBZ-041 章丘市人民医院 糖尿病足的护理操作标准（100分）项 目 标 准标分考 核 细 则准备1.操作者：着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品：换药包（内有治疗碗1、弯盘1、有齿镊1、无齿镊1、无菌纱布5、棉球10）、酒精棉球、持物钳、生理盐水、双氧水、医用手套2、灭菌剪刀2、一次性治疗巾1。3.环境：清洁、宽敞、明亮、室温保持在242。6一项不符合要求扣1分缺一件扣1分操作步骤沟通携用物至床旁，核对、向患者和家属解释操作目的和方法，取得合作，调整床高度以适合操作，适当屏风遮挡2未核对、未解释、未遮挡各扣1分观察要点1. 观察足部有无畸形。2. 观察皮肤颜色、温度、足背动
2、脉搏动情况。3. 观察伤口的部位、大小（长、宽、深）、组织形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况。9一项观察不全扣3分评估患者1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.根据Wagner分级标准，评估患者足部情况。3.了解患者曾经接受的治疗护理情况。9一项评估不全扣3分操作要点1.检查物品灭菌日期及有效期。2.查对患者，向患者和家属解释操作目的和方法，取得合作。3.协助患者取舒适卧位，暴露换药部位，患肢下垫治疗巾。4.依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。5.用酒精棉球消毒伤口外周，用生理盐水清洁伤口，若脓性分泌物过多，可做脓培养及药敏，然后用
3、双氧水清洗伤口。若脓肿形成，中心有波动感后应及时切开引流，放置引流条。6.逐步去除异物、坏死组织等。7.根据伤口类型选择合适的伤口敷料。8.伤口包扎松紧适宜，过松以免敷料脱落，过紧以免影响血液循环。40未检查扣3分漏一条扣3分未解释扣3分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分敷料选择不符合要求扣3分一项不符合要求扣2分健康指导1.告知患者及家属糖尿病足伤口定期换药及敷料观察的重要性。2.告知患者做好糖尿病的自我管理，教会患者采用多种方法减轻足部压力。3.新发生皮肤溃疡应及时就医。12每项指导不全扣1分缺一条扣3分注意事项1.定期对伤口进行观察、测量和记录。2.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。3.伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口。4.如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒。5.观察足部血液循环情况，防止局部受压。6.每次换药时观察伤口的动态变化。7.换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。18每项叙述不全扣1分缺一条扣3分综合评价1、护士操作娴熟，细心、认真，在操作过程中及时与患者沟通，询问患者有无不适并作出做解释。2、垃圾是否做到分类处置。4操作不熟练酌情扣分垃圾处置不当扣2分
