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1、主讲人：宜君县中医医院 王生辉,中医药在基层的应用,个人简介,王生辉：内科主任 副院长 主治医师 本科学历 毕业于陕西中医学院，从事内科临床工作18年。其对待工作认真、负责，对待病人耐心、热情，对待同事随和、公正。从事临床工作18年来，理论知识丰富，临床技能操作熟练，曾在省刊发表幽门螺杆菌对十二指肠的影响、舒张性心力衰竭88例临床观察等，擅长中西医结合治疗心脑血管系统、消化系统疾病及内科急危重症的抢救。,3,内 容,病案分析,基层常见病、多发病的一般治疗,基层的常见病、多发病,中医药治疗疾病的优势,前言,前言,中医药历史源远流长，中医药学，源远流长。上沿歧黄，下迄五帝，生生不息，健康发展。祖国
2、医学不愧为中华民族的瑰宝。几千年来，一直为中华民族的生息繁衍作出了巨大贡献。人类跨入21世纪的今天，随着现代化医学的迅猛发展，中医药学依然熠熠生辉、璀璨夺目，愈来愈显示出其强大的生命力。 毛主席曾经指出：“中国医学是一个伟大的宝库，应当努力发扬，加以提高”。中医研究院建院时，敬爱的周恩来总理曾亲笔题词：“发扬祖国医药遗产，为社会主义建设服务”。,前言,古时“神农尝百草”、神医扁鹊、华佗“活人济世”、“妙手回春”的故事传为佳话；药王逊思邈、医圣张仲景、针灸始祖皇甫谧等深入民间，亲自施诊，医人无数；以至现代以秦伯末、施今墨、蒲辅周等为旗帜的著名医家，既熟通旧学，又勤新知；又以张锡钝为代表的中西结合
3、派提倡继承传统中医药理论，又不排拆西医诊断技术的应用，在中医药学发展史中起到了承前启后的作用。,前言,随着西医的崛起，中医药的发展越来越受到冲击。而反观西药抗生素的滥用、超范围、无针对性地使用却越来越普遍，特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内感染逐年上升。抗生素滥用可产生耐药性、增加药物不良反应、造成资源上的巨大浪费等严重后果。相比较而言，中医药显示出强大的生命力，作为中医药人，我们有责任、也有义务继承和发扬中医药精髓，开拓中医药发展前景。,中医药的特色优势,中医药五大特色： 个性化的辨证论治； 调治求衡的治疗理念； 个性化的治疗方法； 多样化的干预手段； 天然化
4、的药材原料。,中医药的六大优势： 临床疗效确切； 用药相对安全； 费用比较低廉； 创新潜力巨大； 发展空间广阔。,9,常见病多发病,风热犯表证 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤， 咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞，流黄浊涕口干欲饮，舌苔薄白微黄， 舌边尖红，脉浮数。,风寒束表证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸疼，鼻 塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽， 咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白 而润，脉浮或浮紧。,感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。以春冬两季发病为多。与西医的
5、普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）、上呼吸道感染等疾病相类似。常见的有以下证型：,10,常见病多发病,风热犯肺证 咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，痰粘稠或黄，咳痰 不爽常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身热等表证， 舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,风寒袭肺证 咳嗽声重，气急、咽痒、咳痰稀薄色白，常伴 鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无 汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作怪，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。 素问.宣明五气篇说“五气所病肺为咳”， 素问.咳论篇又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。可见咳嗽在疾病谱中相当普遍。咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的
6、一个症状。与西医的急慢性支气管炎、肺炎等疾病相类似。常见的有以下证型：,11,常见病多发病,阳虚水泛证 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则 一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少， 怕冷，面唇青，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。,痰浊壅肺证 胸部满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白 粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力， 舌暗，苔浊腻，脉滑。,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满、憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。肺胀与现代医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似
7、，这在基层医院中相当普遍。常见的有以下证型：,12,常见病多发病,阴虚火旺证 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思 虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急 躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。,心血不足证 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦 怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。,心悸是指病人自觉心中悸动，警惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多成发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。与现代医学中心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动、心肌炎等相类似。常见证型如下：,气阴两虚证 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，
8、伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，苔薄白，脉虚细缓或结代。,常见病多发病,痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥 胖遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力， 纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕， 苔浊腻或白滑，脉滑。,心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚， 甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有 胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质 紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。,胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻则仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。与现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗
9、塞）相类似，现如今冠心病的发病来呈逐年上涨趋势，这在基层医院中就诊率相当高。常见的有以下证型：,下消肾阴亏虚证 尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥， 瘙痒舌红少苔，脉细数。,常见病多发病,中消微热炽盛证 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大 便干燥，苔黄，脉滑实有力。,上消肺热津伤证 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗， 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。王肯堂对三消作了规范“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。与现代医学的糖尿病相类
10、似。常见的有以下证型：,脾胃虚寒证 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。,常见病多发病,胃阴亏耗证 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干， 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结， 舌红少津，脉细数。,饮食伤胃证 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大 便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。,胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。与现代医学的急慢性胃炎、
11、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病相类似。常见的有以下证型：,痰湿中阻证 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心， 呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。,常见病多发病,肾精不足证 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多 梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳 鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数,肝阳上亢证 眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇 烦劳郁怒而加重，甚则扑到，颜面潮红，急躁 易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。,眩晕眩指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转、二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心。呕
12、吐、汗出，甚则昏倒等症状。与现代医学的高血压病、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等疾病相类似。常见的有以下证型：,感冒的一般治疗,风寒束表证,治法：辛温解表 代表方：荆防败毒散加减 组成：羌活15g 独活15 川芎10g 柴胡10g 枳壳10g 桔梗10g 荆芥 10g 防风 10g 茯苓10g 甘草6g 前胡10g 薄荷10g 方解：方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、前胡、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿。,风热犯表证,治法：辛凉解表 代表方：银翘散加减 组成：金银花 15g 连翘15g 桔梗10g 薄荷 10
13、g 竹叶10g 荆芥 10g 淡豆豉10g 牛蒡子6g 芦根10g 甘草 6g 方解：方中银花、连翘既能疏散风热，又能清热解毒，辟秽化浊；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目，还可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪；芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽；甘草调和诸药。,咳嗽的一般治疗,风寒袭肺证,治法：疏风散寒，宣肺止咳 代表方：三拗汤和止嗽散加减 组成：麻黄15g 杏仁15 紫菀 10g 白前10g 陈皮 10g 桔梗10g 荆芥 10g 百部 10g 半夏10g 甘草6g 方解：方中麻黄、杏仁宣肺散寒；紫菀、百部润肺止咳 ，荆芥、桔梗祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰；半夏、陈皮理气化
14、痰；甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。,风热犯肺证,治法：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮加减 组成：桑叶 15g 菊花15g 杏仁10g 薄荷 10g 芦根10g 桔梗 10g 连翘10g 黄芩6g 贝母10g 甘草 6g 方解：方中桑叶清宣肺热而止咳；菊花疏散风热，清利头目；薄 荷辛凉芳香，助菊花疏散风热之力；杏仁降肺气，桔梗宣肺气，连翘透邪解毒，芦根清热生津；黄芩、贝母清热化痰,甘草调和诸药。,肺胀的一般治疗,痰浊壅肺证 治法：化痰降气，健脾益肺 代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 组成： 紫苏子20 前胡15 g 百部10g 白芥子10g 莱菔子10g 半夏15g 厚朴15g 肉
15、桂10g 当10g 炙甘草10g 方解：紫苏子降气平喘，祛痰止咳；白芥子温肺祛痰，利气散结；莱菔子下气消痰，消食导滞；半夏燥湿化痰，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳；肉桂温补下元，纳气平喘，以之下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；甘草调和诸药。,阳虚水泛证 治法：温肾健脾，化饮利水 代表方：真武汤合五苓散加减 组成： 茯苓15 g 猪苓10g 桂枝6g 附子10g 白术10g 甘草6g 泽泻10g 葶苈子10g 生姜10g 芍药10g 方解：方中附子辛甘性热，温肾助阳，以化气利水，温运水湿；茯苓、猪苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿；白芍柔肝缓急以止腹痛，又可防止附子燥热伤阴；泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿；桂枝温阳化气以助利水，解表散邪；葶苈子泻肺平喘；生姜温散水湿，又调和诸药。,心悸的一般治疗,心血不足证,治法：补血养心，益气安神 代表方：归脾汤减 组成： 当归10g 龙眼肉10g 人参8g 黄芪10g 白术10g 炙甘草6g 酸枣仁10g 伏神10g 远志10g 木香10g 方解：方中人参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气，壮子益母，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、伏神、远志宁心安神定志；木香理气 醒脾，以防益气补血药滋腻碍胃。,阴虚火旺证,治法：滋阴清火，养心安神 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减 组
