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1、下肢骨折及骨盆骨折,王安庆,下肢骨折及骨盆骨折,股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫骨干骨折 骨盆骨折,股骨颈骨折,解剖概要 颈干角 110-140 平均 127 髋内翻 髋外翻 前倾角 12-15 儿童前倾角大 股骨头血液供应: 圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉生支 旋股内、外侧动脉的分支(是股骨头、颈的重要营养动脉) 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因,病因与分类,病 因 骨折多发生在中、老年人,与骨质梳松有关, 轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒 间接暴力传导所致 分 类 按骨折线部位: 股骨头下型, 经颈型, 基底型 按 X 线表现: 内
2、收型:远端骨折线与髂嵴连线的夹角- Pauwells 角大于50度,不稳定性骨折 外展型:夹角小于30度,稳定性骨折 按移位程度: 不完全骨折:骨的完整性部分中断 完全骨折:无移位,部分移位,完全移位 稳定性骨折 不稳定性骨折,临床表现与诊断,病史:中老年人有摔倒受伤史。特殊的- 症状:伤后髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走, 有时伤后不立即出现活动受限,可行 体征:患肢外旋畸形,45 - 60 之间。外旋达90怀疑粗隆间骨折 局部压痛及轴向扣击痛,伤后 少有髋部肿胀和瘀斑。 测量可发现患肢段缩。 特殊检查 Bryant 三角 ( 髂前上嵴-大转子) Nelaton 线 ( 髂前上嵴-坐骨
3、结节) X线拍片 可明确骨折的部位、类型、移位情况,是选择治疗方法重要依据。 需拍正侧位片,治 疗,非手术疗法: 稳定性:无明显移位的,外展型或嵌入型 年龄过大,全身情况差 合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍 手术疗法: 手术指征:内收型和有移位的,难以用手法复位者 65岁以上老年股骨头下型 青少年应尽量达到解剖复位 早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合 畸形愈合,股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法:闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术,股骨转子间骨折,病因与分类 因间接暴力或直接暴力 跌倒 身体旋转 过度外展或内收着地 侧方着地 大转子直接撞击 分为五型: (Eva
4、ns) 临床表现和诊断 伤后转子区疼痛,肿胀,瘀斑,下肢不能活动 查体转子区压痛,轴向扣击痛, 下肢外旋畸形明显,可达90 测量下肢短缩 X线片可明确骨折的类型及移位情况 治疗 非手术治疗:对稳定性骨牵引6-8周 手术治疗:近几年多主张手术治疗 并发症:髋内翻和下肢短缩,股骨干骨折,病因与分类 直接暴力:打击、碾压、火器伤-横形或粉碎形骨折 间接暴力:坠落、扭转-斜形或螺旋形骨折 ,儿童可青枝骨折 分为:上1/3、中1/3、下1/3 骨折 移位特点: 因肌肉起止点的牵拉出现典型的移位 上1/3骨折:由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牵拉,近端向前、外 及外旋方向移位,远端由内收肌的牵拉而向内、后 方向
5、移位,由四头肌阔筋膜张肌及内收肌共同作用 向近断移位 中1/3骨折:内收肌的牵拉骨折向外成角 下1/3骨折:远折端向后方移位,近折端向前,形成短缩畸形,临床表现与诊断,伤后大腿肿胀,皮下瘀斑,局部成角、短缩、旋转畸形,髋,膝关节不能活动 检查:压痛,异常活动,骨摩擦音(不能随意做) X光正侧位片,可明确骨折部位、类型和移位。 下1/3 骨折: 可能损伤动脉静脉和腓总神经 应检查远端血运和感觉运动功能,治 疗,非手术治疗: 对稳定的骨折,皮肤条件差的 方法: 固定牵引(Braun架) 平衡持续牵引(Thomas架) 垂直悬吊牵引,3岁以下儿童 小的成角和2cm以内成角可接受 时间:成人一般8-1
6、0周,以后改为外支架 早期不负重 ,以后部分负重到完全负重,治疗,手术治疗: 手术治疗的指征:1 -6项 方法:闭会复位 髓内钉内固定,优点 切开复位 加压钢板螺钉内固定 , 缺点:应力遮挡效应,胫腓骨干骨折,解剖 胫骨支撑作用,腓骨1/6的负重。 胫骨上1/3骨折,移位后压迫胫后动脉-缺血 中1/3骨折,严重挤压伤-骨筋膜室综合征 中下1/3骨折,骨不愈合或延迟愈合 腓总神经 ,经腓骨颈 病因 直接暴力:两骨折在同一水平,易开放 间接暴力:螺旋或斜形骨折,腓骨折面可高于胫骨 拍片应包括全长,以免漏诊 三种类型:胫腓骨干双骨折,单纯胫骨干,单纯腓骨干,治疗,治疗目的:矫正成角、旋转畸形 恢复上
7、下关节面平行关系 恢复肢体长度 方法: 稳定的 手法复位+小夹板或石膏固定,6 - 8周 不稳定 骨牵引+小夹板 手术治疗: 适应征; 钢板螺钉 带锁髓内钉 外固定架,骨盆骨折,骨盆是一完整的闭合骨环。 两个承重 主弓:直立位 骶骨弓 座位 骶坐弓 两个副弓 : 耻骨体及耻骨水平支 经耻骨及坐骨连接 当骨盆骨折 副弓往往首先骨折 主弓折断副弓多数也有骨折,分类,按骨折位置与数量分为 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按暴力的方向分为 暴力来自侧方(LC) 暴力来自前方(APC ) 暴力来自垂直方向的剪力() 暴力来自混合方向(),临床表现,强大暴力外伤史 常有休克 疼痛广泛 骨盆分离试验与挤压试验 肢体长短不对称 会阴部瘀斑 光检查可显示骨折类型, 有条件的都应查,并发症,腹膜后血肿 膀胱或后尿道 直肠损伤 神经损伤,治 疗,根据全身情况进行治疗 重度的骨折送 危及生命的并发症首先处理 一般骨盆骨折:保守治疗 骨盆环双骨折伴骨盆环断裂: 手术复位内固定+外固定, ,谢谢,