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1、一个意外而又坚强的生命,讲述者:刘德强,出生史,第 5胎第2 产 胎龄 31周6天 剖宫产出生 出生体重 1500g 脐带、胎盘无明显异常 Apgar评分 1分钟 8分 5分钟 6分 10分钟8分,母孕史,有慢性高血压病史 孕期:慢性高血压合并重度子痫前期、低蛋白血症 不定期产检(仅2次) 产前4天因“重度子痫前期”入院,予降压等处理 产前予“地塞米松”促肺成熟,查体,T:34.7 P:121次/分 气管插管下人工气囊按压 RR:40次/分 BP:44/14(23)mmHg 头围:28.5cm Wt:1.5kg 身长:42cm SPO2 78%,查体,早产儿貌,急性危重病容,面色苍灰,评估胎龄
2、31周 刺激反应精神差,弹足底有四肢退缩反应 面色苍灰、唇发绀、吸气性三凹征、自助呼吸微弱、双肺呼吸音低 右侧睾丸未降至阴囊,左侧睾丸降至阴囊,双侧阴囊大,透光试验阳性 四肢肢端凉,甲床发绀,未触及硬肿,肌张力低,毛细血管再充盈时间3s 原始反射均未引出。,入院诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合症 2.新生儿休克 3.早产儿 (31+6W,适于胎龄儿),低出生体重儿 4.鞘膜积液 5.新生儿感染?败血症?,08.24,辐射台上保温,气管插管+呼吸机辅助通气治疗(HFO模式,08.24-08.28),禁食,予以“氨苄西林舒巴坦 50mg Q8H”抗感染,“生理盐水”快速静脉扩容、“多巴胺 ”升压、“维
3、生素K1、止血敏”防治出血、静脉补液等治疗,8.24,血常规:白细胞计数WBC,3.65*109/L,嗜中性粒细胞NE%,31.5%; 血气分析:酸碱度pH,7.443,二氧化碳分压PCO2,2.56kPa,氧分压PO2,6.68kPa,实际碳酸氢根(AB),12.8 mmol/L,标准碳酸氢根(SB),17.6 mmol/L,剩余碱BE(ecf),-11.3 mmol/L,缓冲碱BE(B),-8.5 mmol/L;氧合指数167.4 肺野透亮度减低,双肺纹理增多、模糊,见小点片状模糊影,考虑RDS,8.25,“猪肺磷脂注射液”补充肺泡活性物质 8.26 肠内营养(2ml) “美罗培南”加强抗
4、感染治疗 “人免疫球蛋白”调节免疫 肺部较前有所清晰,仍有部分模糊影,阅片见肺野在第10肋缘水平 枸橼酸咖啡因(08.27-09.15),8.28,(08.28)胸片未见明显异常; 置PICC管 氟康唑防治真菌感染08.28-09.04每周2次 气管插管+呼吸机辅助通气治疗(SIMV模式,08.28-08.30) 血常规:白细胞计数WBC,2.87*109/L,红细胞计数RBC,3.56*1012/L,血红蛋白HGB,130.0g/L,血小板PLT,173.0*109/L,淋巴细胞百分比LYM%,51.2%,嗜中性粒细胞NE%,32.0%;,9.01,(09.01)痰培养:嗜麦芽窄食单胞菌+,
5、对左氟沙星、米诺环素、复方新诺明敏感; 改用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗 进温箱 空氧混合(0.5L/min,30%)改善通气 “全合一”静脉营养(08.26-09.01) 血常规基本正常(08.31),09.03,床旁胸片:双肺透亮度减低,可见模糊影,对比前片,较前进展; 头孢哌酮舒巴坦(09.03-09.18) Biphasic辅助通气(09.03-09.07) 白细胞计数WBC,17.70*109/L嗜中性粒细胞NE%,61.6%,超敏c-反应蛋白,0.80mg/L; 09.04:氟康唑10mg/kg qd抗真菌感染;(09.07)75.8pg/ml,9.13,鼻饲喂奶后不久出现呛奶(
6、胃食道返流) (09.14)对比前片双肺仍可见少许斑片状模糊影,情况同前 9.16 “布地奈德”改善肺顺应性,“氢氯噻嗪、螺内酯”口服利尿减轻肺水肿,限制体液 “丙种球蛋白”中和毒素及提高免疫力 腰椎穿刺术,辅助检查,(09.05)痰培养:嗜麦芽窄食单胞菌,菌量+;鲍曼复合醋酸钙不动杆菌,菌量+; (09.12)痰培养:嗜麦芽窄食单胞菌 菌量+; (09.16)痰培养阴性; 血培养均阴性 G试验:(09.07)75.8pg/ml;(09.14) 185.7pg/ml;(09.24)600pg/ml;(09.28)265.4pg/ml;(10.01)109.5pg/ml,主要治疗经过,气管插管+
7、呼吸机辅助通气(08.24-09.01) 无创辅助通气(09.03-09.08) 空氧混合吸入(09.01-09.03、09.08-09.18) 氨苄西林舒巴坦(08.24-08.25) 美罗培南(08.25-09.01) 哌拉西林他唑巴坦(09.01-09.03) 头孢哌酮舒巴坦(09.03-09.18) “氟康唑”防治真菌感染,主要治疗经过,“枸橼酸咖啡因”兴奋呼吸中枢 “维生素K1、止血敏”防治出血 “EPO、蛋白琥珀酸铁”纠正贫血 “维生素AD”预防佝偻病 “双歧杆菌三联活菌”补充肠道益生菌 “全合一”静脉营养 “氨基酸”营养支持 “人免疫球蛋白”调节免疫力 “布地奈德”改善肺顺应性 “螺内酯、氢氯噻嗪”利尿减轻肺水肿,主要出院诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合症 2.新生儿休克 3.早产儿 (31+6W,适于胎龄儿), 低出生体重儿 4.鞘膜积液 5.新生儿肺炎(嗜麦芽窄食单胞菌及鲍曼复合醋酸钙不动杆菌感染) 7.呼吸暂停 8.真菌感染,