《普通高等教育(精)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通高等教育(精)（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下 篇 各 论,第十一章 理气剂,1、定义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。,理气剂,2、适应病证 气滞证 气逆病证,理气剂,3、分类 行气 气滞证 降气 气逆证,理气剂,理气剂,气的病变,气的不足,气机运行失调,气虚,气脱,气陷,气逆,气滞,补气：四君子汤,益气固脱：独参汤、生脉散,益气升陷：补中益气汤,补益剂,肺咳、喘,胃呕吐呃逆,降气,局部胀满,肝胁、乳房、少腹,脾胃脘腹,行气,4、气的病变病机与治法,降气,行气,宣降肺气药,和胃降逆药,行气疏肝药,行气理脾
2、药,消除病因药 +,寒：温里药,热：清热药,气虚：补气药,阴虚：补阴药,5、组方思路,理气剂,6、使用注意 应辨清气病之虚实 。 辨清有无兼夹，分清主次。 应中病即止。 有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。,理气剂,第一节 行 气,理气剂,越 鞠 丸 类 丹溪心法,行 气,七情所伤饮食失节寒温失宜,六郁证,气胸膈痞闷,血脘腹、胸胁刺痛、胀痛,火口苦吞酸,湿痰,胸闷泛恶呕吐,食纳少、嗳腐,主治病机症候分析,越鞠丸,功用：行气解郁,方解：,香 川 栀 苍 神 附 芎 子 术 曲,君,臣,佐,越鞠丸,运 用,辨证要点 本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。 以胸膈痞
3、闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。,越鞠丸,加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物） 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 气郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。,越鞠丸,枳实薤白桂枝汤 类金匮要略,行 气,主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。,胸痹,胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。,枳实薤白桂枝汤,桂枝 厚朴 枳实 薤白 瓜蒌,功用：通阳散结，祛痰下气。,方解：,君,臣,佐,枳实薤白桂枝汤,
4、配伍特点 寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降； 寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。,枳实薤白桂枝汤,运 用,辨证要点 本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。 以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。,枳实薤白桂枝汤,加减变化 寒重 加干姜、附子 气滞重 加重枳朴用量 痰浊重 加半夏、陈皮,枳实薤白桂枝汤,半夏厚朴汤 类 金匮要略,行 气,痰气互结,阻于咽喉梅核气 随气上逆呕，咳 郁于胸胁胸胁满闷 苔白腻，脉弦滑,七情郁结 肝气不舒气机不畅 肺胃之气失降 津聚为痰,主治病机症候分析,半夏厚朴汤,苏叶 生姜 茯苓 厚朴 半夏,主治：梅核气
5、 功用：行气散结，降逆化痰,方解：,君,臣,佐,半夏厚朴汤,运 用,辨证要点 本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。 以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,半夏厚朴汤,使用注意 方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。,半夏厚朴汤,加减变化 气郁甚 加香附、郁金 胁肋痛 加川楝子、元胡 咽痛 加玄参、桔梗,半夏厚朴汤,天台乌药散 类医学发明,行 气,小肠疝气 少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀 少腹疼痛 舌淡苔白，脉沉迟,气机阻滞 寒凝肝脉,主治病机症候分析,天台乌药散,散寒止
6、痛 行气疏肝,乌药,小茴香、良姜,木香、青皮,巴豆,槟榔、川楝子,方解：,主治：肝经气滞寒凝证 功用：行气散结，降逆化痰,君,臣,佐,天台乌药散,运 用,辨证要点 本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。 以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。,天台乌药散,使用注意 湿热下注之疝痛不宜使用,天台乌药散,加减变化 用于偏坠肿胀 加荔枝核、橘核 寒甚 加肉桂、吴萸,天台乌药散,暖肝煎 类 景岳全书,行 气,肝肾阴寒 （虚寒）,阳气不足,寒凝气滞血瘀,睾丸冷痛，小腹冷痛,阴血不足面色无华，舌淡苔白,主治病机症候分析,暖肝煎,行气止痛 温补肝肾,枸杞 当归 肉桂 小茴 乌药 沉香 茯苓 生姜,温补肝肾
7、，滋阴养血,活 血,行气疏肝,暖肝温肾,健脾渗湿,温胃散寒,方解,暖肝煎,运 用,辨证要点 本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。,暖肝煎,使用注意 湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。,暖肝煎,加减变化 寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子 腹痛甚者，加香附 睾丸痛甚者，加青皮、橘核,暖肝煎,第二节 降 气,理气剂,苏子降气汤 类 太平惠民和剂局方,降 气,上 实 （痰涎壅肺）,下 虚 （肾阳不足）,肺失肃降咳喘短气，痰多,痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑,肾不纳气呼多吸少 水湿内停水溢肌肤浮肿 失于温养腰疼脚弱,主治病机
8、症候分析,苏子降气汤,功用 降气平喘，祛痰止咳。,主治 上实下虚喘咳证,苏子降气汤,祛痰止咳 降气平喘,苏子 半夏 厚朴 前胡 肉桂 当归 生姜 苏叶 大枣 甘草,降气平喘，祛痰止咳,助君药降气祛痰平喘,温补下元，纳气平喘,降逆止咳，养血补肝,散寒宣肺,调和诸药,君,臣,佐,使,方 解,苏子降气汤,配伍特点 1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 2、气血津液同治。 3、润燥相济。,苏子降气汤,运 用,辨证要点 本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。 临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。,苏子降气汤,使用注意 本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘
9、之证，均不宜使用。,苏子降气汤,临床应用与加减变化,1、痰多喘甚 加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续 加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显 加温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利 加利尿药,苏子降气汤,定 喘 汤 类 摄生众妙方,降 气,恶寒，发热，头身痛,哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数,痰热内蕴 肺失宣降,风寒外束,主治病机症候分析,定喘汤,宣降肺气 清热化痰,麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草,宣肺散邪平喘,敛肺定喘祛痰,降气平喘，止咳祛痰,清泄肺热，止咳平喘,调和诸药,君,臣,佐,使,方 解,定喘汤,配伍特点 散收并用
10、；宣降同施 表里兼顾，寒热同用,定喘汤,运 用,辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,定喘汤,使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。,定喘汤,加减变化 无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用； 痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功； 肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。,定喘汤,旋复代赭汤 类 伤寒论,降 气,胃气虚弱,脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚,胃气上
11、逆 胃虚痰阻,主治病机症候分析,旋覆代赭汤,益气和胃 降逆化痰,旋复花 代赭石 生姜 半夏 人参 大枣 甘草,下气消痰，降逆止噫,重镇降逆,祛痰散结，降逆止呕,益脾胃，补气虚,君,臣,佐,使,佐,方 解,旋覆代赭汤,生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。 生姜在本方中用量独重，其用意有三： 和胃降逆以增止呕之效 宣散水气以助祛痰之功 制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。,配伍结构,旋覆代赭汤,运 用,辨证要点 本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。 临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。,旋覆代赭汤,旋覆代赭汤,（1）和胃降逆,胃气虚,挟痰：本方
12、 兼热：竹茹橘皮竹茹汤 偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸 兼阴虚：山药、石斛、麦冬,可减代赭石,减 人参 大枣,痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苦：合左金丸,（2）眩晕：天麻，白术。,胃不虚,临床应用与加减变化,越鞠丸所治“六郁”证不包括：,A湿郁,B火郁,C寒郁,E食郁,下一题,上一题,D. 痰郁,单选题：,半夏厚朴汤的功用是 :,A行气散结，降逆化痰,B行气散结，降逆止呕,C行气散结，化痰止咳,D行气散结，宽胸利膈,下一题,上一题,E. 行气散结，止咳平喘,天台乌药散的功用不包括 ：,A. 散寒,B. 行气,C. 止痛,D. 疏肝,下一题,
13、上一题,E. 活血,暖肝煎的组成中不含有 ：,A乌药、小茴香,B肉桂、沉香,C当归、枸杞,D茯苓、生姜,下一题,上一题,E. 甘草、大枣,患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用 ：,A 小青龙汤,B 苏子降气汤,C 定喘汤,D 麻黄汤,下一题,上一题,E. 麻杏石甘汤,麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是 ：,A升降配伍,B散收配伍,C散中寓收,D收中寓散,下一题,上一题,E. 相须为用,旋覆代赭汤的药物组成中不含有 ：,A甘草、大枣,B生姜、半夏,C人参、大枣,D半夏、干姜,下一题,上一题,E. 人参、甘草,旋覆代赭汤中用量最重的药是 ：,A旋覆花,B代赭石,C生姜,D半夏,下一题,上一题,E. 人参,以下属于苏子降气汤组成的是 ：,A当归,B半夏,C甘草,D厚朴,下一题,上一题,E. 桂枝,多选题:,半夏厚朴汤的组成中含有 ：,A生姜,B干姜,C苏子,D苏叶,上一题,E. 茯苓,临床案例,
