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1、VSD(人工皮)负压封闭引流术的护理常规一、概念VSD以生物半透膜为全密封材料,覆盖、封闭整个创面和腔隙,同时将引流管与负压源连接,使整个 与VSD敷料相接触的创面处于一个全面封闭负压引流状态、有效促进了创面愈合,腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排除体外,隔绝创面与环境之间的感染机会,加快创面肉芽组织均匀生长。减轻了患者创口经久不愈,反复换药的痛苦.二、具体操作方法(1) 彻底清创或清除皮肤感染组织。(2) 将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3) 用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4) 负压吸引,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过一个三通管与中
2、心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态,保持负压恒定,125-450mmHg,VSD敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。(5) 持续负压吸引714天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,行游离植皮或皮瓣移植术。三、护理1、维持有效负压。 负压为-125450mmHg,负压值过大或过小,都不利于创面的愈合。 引流管固定于床旁,检查中心负压源是否异常,各接头处、半透膜粘贴处是否漏气,引流管内液体柱是否流动。 告知患者翻身时不能牵拉,压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料,否则,吸附的液体会被挤压到周围皮肤上,导致半透膜粘贴不牢固。 2、保持管道的密闭和无菌。 检查引流装置的封闭性能,注
3、意引流管有无裂缝,引流瓶是否破损,各衔接处是否密封。 引流管的位置应低于出口位置,负压引流瓶每天浸泡、消毒、更换,引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。 在更换负压瓶时,应用血管钳夹住引流管,关闭负压源,避免引起逆流感染。 后期,若24 h内引流量少于10 ml,可折除封闭式引流。3、创面护理。 不需每天为创面换药,1次负压引流可以保持714 d。创面有异物时,在加强抗感染的同时,可用庆大霉素8万单位+生理盐水500ml持续负压封闭引流冲洗,速度为20-30滴/分、冲洗时应保持有效负压,防止引流管扭曲脱落,防止逆行感染。4、饮食指导:进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐,多
4、喝水,以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺食物。 5、康复训练:指导患者循序渐进进行患肢关节被动、主动运动,包括肌力、髌骨的训练,股四头肌等长收缩,踝关节屈伸及足部活动等,做到既不影响负压吸引效果,又不耽误肢体功能的恢复。6、心理护理。 针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理疏导,加强宣教六、故障的处理方法1、引流管堵塞的处理有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源,甚至使敷料鼓起,不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水l015mL浸泡,待堵塞的引流物变软后,重新接通负压源。若见明显的血块堵塞管腔,可用肝素盐水(0.9%NS 250ml +肝素 5000U )冲洗管腔,直至通畅。2 、 VSD敷料干结变硬的处理 若前48 h变硬,可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软,然后再接通负压源,检查有无密封不实处。若48 h之后变硬,此时引流管中已无引流物持续流动,可不做处理,一般不会影响VSD的最终效果。 3、新鲜血液吸出的处理 当发现大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。