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1、面罩通气技术,什么时候需要面罩通气？,麻醉诱导后-气管插管前过度 进行全身麻醉的非插管病人辅助通气 急诊急救时开放气道,预充氧,预充氧又称“给氧去氮” 在病人意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间。这是麻醉诱导和插管前最重要的步骤。可以为气管插管赢得2-3min的时间。,预充氧,预充氧的方法 氧流量大于6L/min 用尽可能密闭的面罩吸氧 平静呼吸时间超过3min 或连续做4次以上的深呼吸 去氮率达90%以上！,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 麻醉设备和药品的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助
2、检查,面罩通气前病人的评估和准备,虽然人不可貌相，但麻醉就是要“以貌取人”,既往病史,可能影响气管插管的疾病 先天疾病 睡眠呼吸暂停综合征（鼾症） 病态肥胖 颈部感染创伤或肿瘤 颈椎骨折、下颌外伤 类风湿性关节炎 烧伤瘢痕挛缩等,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查,禁食水的时间,全麻前为什么要禁食水？ 全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。 各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生。无论误吸物为固
3、体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。,禁食水的时间,成人禁食水的时间 成人择期手术禁食12h，禁饮4h。 如末餐进食为脂肪含量较低的食物，禁食8h，禁饮2h。 小儿禁食水的时间,禁食水的时间,反流误吸的处理措施 减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。
4、手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。 预防重于治疗！,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查,一般检查,外貌 体型 下颌 牙齿,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查,头颈活动度,寰枕关节和颈椎的活动度（165-90） 如果头后伸小于80可能存在操作困难 甲颏距离（6.5cm）小于6cm可能窥喉困难 胸颏间距（12.5cm） 下颌骨的水平长度（9cm）,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活
5、动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查,口齿和鼻咽情况,口齿情况 正常人张口度为3横指 如2横指常妨碍喉镜置入,口齿和鼻咽情况,面罩通气前病人的评估和准备,病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查,困难气道,困难气道类型 面罩通气困难 和 气管插管困难 面罩通气困难： 面罩加压时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息。 为什么那么多困难气道？ -扣面罩托下颌手法很重要,面罩通气技术,面罩的选择： 成人面罩分大、中、小三种型号 儿童面罩分为新生儿、婴儿、儿童三种型号,面罩通气技术,物品的准备： 选择大小合适的透明通气面罩，使面罩紧贴鼻梁、面颊和口
6、，并可观察口唇颜色和分泌物情况。检查球囊，确保无漏气。备有适当的口咽、鼻咽通气道及负压吸引装置。,面罩通气技术,面罩通气的手法 面罩通气时，手指应置于骨性表面，而不应该置于软组织上。 通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩，其余三指将下颌托起，以防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻。 必要时，可用双手用力将下颌骨上抬，此时需要助手挤压呼吸囊，或使用麻醉机正压通气。还可借助四头带帮助。 通气频率12-18次/分，潮气量8-10mL/kg 切莫过度通气或通气不足,面罩通气技术,面罩通气技术,面罩通气注意事项： 必须彻底清除气道内的分泌物、血液和异物等，否则在正压通气的情况下，有加重气道梗阻的风险。 面罩通气时，气体有进入胃肠道的风险，使患者发生返流误吸的风险增加。 对于下呼吸道梗阻患者，面罩通气效果差或者无效。,面罩通气技术,面罩通气并发症： 口、咽、鼻周围软组织压伤，最常见 返流误吸，最严重,
