基于ICF-CY脑瘫儿童运动功能评定 安徽省残疾人康复研究中心 刘卫斌 内容提要 • ICF-CY概要 • ICF-CY脑瘫中的应用 • 脑瘫儿童运动障碍评定 • 2007年世界卫生组织正式发布了《国际功能、残年世界卫生组织正式发布了《国际功能、残 疾疾 和健康分类》和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health ,以下简称以下简称ICF)（（ 儿童与青少年版）儿童与青少年版） (以下简称以下简称ICF-CY)，，2013年由年由 WHO-FIC中国合作中心中国合作中心ICF分中心和中国康复研究分中心和中国康复研究 中心康复信息研究所组织国内外相关专家完成了中心康复信息研究所组织国内外相关专家完成了 ICF-CY国际中文版的翻译和标准化工作，国际中文版的翻译和标准化工作，ICF-CY为为 儿童康复奠定的理论基础，并为儿童的功能诊断儿童康复奠定的理论基础，并为儿童的功能诊断 、功能干预和功能评估提供了方法和工具功能干预和功能评估提供了方法和工具 2018-7-6 身体的角度个体的角度社会的角度 相互关系 Chapter 1 精神功能 Chapter 2 感觉功能和疼痛 Chapter 3 发声和言语功能 Chapter 4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 Chapter 5 消化、代谢和內分泌系统功能 Chapter 6 泌尿生殖和生育功能 Chapter 7 神经肌肉骨骼与运动有关的功能 Chapter 8皮肤和有关构造功能 2018-7-6 身体功能（b）身体结构（s） Chapter 1 神经系统结构 Chapter 2 眼、耳和有关结构 Chapter 3 涉及发声及言语的结构 Chapter 4 心血管、免疫和呼吸系统结构 Chapter 5消化、代谢和內分泌系统有关结构 Chapter 6 泌尿和生殖系统有关结构 Chapter 7 运动有关结构 Chapter 8 皮肤和有关结构 2018-7-6 环境因素（e） 个人因素（？） 性别 种族 年龄 其他健康情况 生活方式 习惯 教养 应对方式 社会背景 教育 职业 经历 行为方式 性格类型 个人心理优势 其他特征 背 景 因 素 Chapter 1 学习和应用知识 Chapter 2 一般任务和需求 Chapter 3 交流 Chapter 4 转移 Chapter 5 自我照料 Chapter 6 家庭生活 Chapter 7 人际交往 Chapter 8 主要生活领域 Chapter 9 社区、社交和公民生活 Chapter 1 产品和技术 Chapter 2 自然环境与人为环境 Chapter 3 支持和相互关系 Chapter 4 态度 Chapter 5 服务、社会体制和政策 2018-7-6 ICF- CY 特殊儿童 医生诊断 康复治疗措施 护士管理与护理措施 诊断与评定 措施 PT评定级措施OT评定及措 施 ST评定及措 施 ICD-10 家庭康复 脑瘫儿童功能和残疾特征分析 • 依据依据ICF-CY的功能分类方法，对于儿童而言，在的功能分类方法，对于儿童而言，在 分析儿童的功能障碍时，不仅强调了功能的水平分析儿童的功能障碍时，不仅强调了功能的水平 ，还要注意儿童发育和发展水平。
在，还要注意儿童发育和发展水平在ICF的基础上的基础上 增加和扩展了分类内容，这些内容包括发展中儿增加和扩展了分类内容，这些内容包括发展中儿 童认知和语言、游戏、性格和行为本质脑瘫的童认知和语言、游戏、性格和行为本质脑瘫的 康复治疗亦是要遵循正常儿童神经生长发育的规康复治疗亦是要遵循正常儿童神经生长发育的规 律，根据儿童个体病症的特征、类型、程度等因律，根据儿童个体病症的特征、类型、程度等因 素进行针对性的治疗素进行针对性的治疗 • ICF通用的严重性限定值包括通用的严重性限定值包括5级水平，从（级水平，从（0级）级） 无损伤、困难或障碍到（无损伤、困难或障碍到（4级）完全损伤、困难或级）完全损伤、困难或 障碍针对儿童，重要的是考虑出现功能、结构障碍针对儿童，重要的是考虑出现功能、结构 、活动和参与的落后或迟滞设定一种严重性限定、活动和参与的落后或迟滞设定一种严重性限定 值 ICF-CY分类框架下的脑瘫儿童评估的可应用性 • 脑瘫患儿的评估收集评定对象的病史和相关资料 ，检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、 解释，对脑瘫个体进行总体的描述ICF-CY分类 框架通过编码系统，提供了一个统一的语言平台 ，依据这种编码规则，开展脑瘫儿童的评估研究 ，为不同的人解读和利用评估结果提供依据。
• 在脑瘫儿童适用在脑瘫儿童适用ICF-CYICF-CY进行评估时，首先进行评估时，首先 要明确可供编码数据，确定信息是否与身要明确可供编码数据，确定信息是否与身 体功能、身体结构、活动、参与或者环境体功能、身体结构、活动、参与或者环境 因素这些领域相关，明确与待编码信息最因素这些领域相关，明确与待编码信息最 对应适宜的领域对应适宜的领域. . ICF-CY神经肌肉骨骼和运动有关的功能 • 关节和骨骼的功能（b710-b729） – b710关节活动 – b715关节稳定 – b720骨骼活动 – b729其他特指或未特指关节和骨骼功能 • 肌肉功能b730-749 – b730肌肉力量 – b735肌张力 – b740肌肉耐力 – b749其他特指或未特指的肌肉功能 • 运动功能b750-789 – b750运动反射 – b755不随意运动反应 – b760随意运动控制 – b765不随意运动功能 – b770步态功能 – b780与肌肉和运动有关的感觉 – b789其他特指或未特指的运动功能 – b798其他特指神经肌肉骨骼和运动有关的功能 • b799神经肌肉骨骼和运动有关的功能未特指 • 与运动有关结构 • s710头部 • s720肩部 • s730上肢 • s740骨盆底部 • s750下肢 • s760躯干 • s770与运动有关的附属肌肉骨骼的结构 • s780其他特指的与运动有关结构 • s799与运动有关的结果，未特指 脑瘫儿童运动障碍评定 • 评定思路：评定思路： • 1、发展学观点；、发展学观点； • 2、系统学观点；、系统学观点； • 3、注重评估为治疗的观点；、注重评估为治疗的观点； • 4、循征医学的观点。
循征医学的观点 脑瘫儿童运动障碍评定 • 1、全面客观的评价，要素包括：姿势、反射、肌肉姿势、反射、肌肉 、骨骼、感觉、认知、动机和环境、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各 种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整； • 2、各治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整 合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损 害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为 适宜的优化运动模式 评估目的 • 1、明确运动发育水平，了解特征和进展状况； • 2、帮助判断进行运动治疗的适时性； • 3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问 • 4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报； • 5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果； • 6、为科学研究进行数据收集 身体结构和功能 • 1、 主要评价个体在器官或系统水平上的机能受损 状态以及完成机能活动时能力受限状况，器官和 系统的功能与结构 • 2、脑瘫患儿运动功能障碍的系统康复主要目的就 是提高运动功能以及预防和控制肌肉挛缩和骨骼 畸形，因此神经肌肉骨骼和运动器官或系统是脑 瘫评估的主要组成部分，包括针对姿势和反射以 及骨骼、肌肉的解剖学特征、运动功能等进行评 价。
评 估 内 容 •1、全身运动质量评估 •2、姿势与反射 •3、肌张力与肌力评价 •4、骨骼和关节的评价 •5、步态分析 三维步态分析系统 视觉步态分析 •6、 脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System，GMFCS) •7、 粗大运动功能测试量表(Gross motor function measure，GMFM) •8、脑瘫儿童手功能分级系统(Manual Ability Classification Systemfor Children with Cerebral Palsy4-18years，MACS) •9、脑瘫儿童精细运动功能测试量表(FMFM Fine Motor Function Measure) •10、其他器官或系统的结构与功能评估 ICF-CY分类 身体功能和身体结构分类 分类名称第一级水平第二级水平分类信息 神经肌肉骨骼 和运动有关的 功能 关节和骨骼的 功能 b710关节活 动功能 肢体关节活动受限情况关节位置（如前屈 、内旋等）至关节末端活动度情况 肌肉功能b730肌肉力 量功能 上下肢能力。
b735肌张力 功能 肢体肌张力 运动功能B760随意运 动控制功能 上下肢 B770步态功 能 能否独立步行和室内外活动步行时步态 B780与肌肉 和运动功能 在关的感觉 感知觉统合能力是否失调失调 肌张力与肌力评定 • 伸展性 婴儿测量：髋、膝、踝关节角度；围巾征；方窗 征； • 被动运动 钟摆运动；Ashworth法； • 静位的姿势 僵硬或松软（蛙状、W型、折叠样等） 肌肉 形态、硬度 • 姿势变化和主动运动 调整缓慢、过度抵抗、重力作用 • 肌力测定 传统徒手肌力测定 手持式肌力测定仪(HHD) 骨骼和关节的评定 • 关节活动度评价包括主动运动和被动运动范围，多数采用被 动关节运动的评价方法 • 量角器测量法 • 体表标志划线法测量法 • 损伤是非进行性的，但是由此导致的肌肉、骨骼和关键等问 题却是进行性地发展着比如：肩内收、前臂旋前、腕 下垂、剪刀步态、尖足等 • 长期关节活动度受限使得肌肉和骨骼的对线长期处于不良状 态，最终导致骨骼畸形，脑瘫患者最容易出现的畸形部位 是髋关节、膝关节和踝关节 髋关节评定 • 髋关节畸形 • 髋关节脱位、半脱位 髋关节发育不良； • 临床表现：长短腿、骨盆倾斜、风吹征、蹲伏步态 • X线摄片动态观察测量可以早期发现予以预防髋关节脱位 、半脱位 • 股骨头偏移百分比(migrationpercentage，MP)是评价脑瘫 痉挛型髋关节发育不良的主要指标。
• MP值小于33％为正常，33～50％之间为髋关节半脱位， 大于50％为全脱位拍摄骨盆片时的最佳体位？关键在于 保持髋部的中立位 内收肌或腘绳肌痉挛和挛缩区别 如何区别髋、膝、踝的畸形？ • 1、蹲伏步态：如果当腰椎向前伸展时，髋 关节进一步屈曲，膝关节和踝关节恢复到 正常，提示屈曲挛缩发生在髋关节 • 2、跳跃步态：踝关节的跖屈畸形也必须使 膝关节和髋关节屈曲及腰前凸增加，这种 畸形的步态将呈跳跃步态 髋、膝、踝的畸形 1、蹲伏步态：如果当腰椎向前伸展时，髋关节进一步屈曲，膝关节和踝关节 恢复到正常，提示屈曲挛缩发生在髋关节 2、跳跃步态：踝关节的跖屈畸形也必须使膝关节和髋关节屈曲及腰前凸增加， 这种畸形的步态将呈跳跃步态 • 如何区别髂腰肌和股直肌挛缩畸形？ • 股直肌试验（Ely实验）：患儿俯卧，髋、膝伸直位，逐渐 屈曲膝关节时可发现臀部抬高，当用手下压臀部时，股直 肌挛缩得到缓解，说明Ely实验阳性，提示股直肌存在挛缩 如膝关节屈曲和伸直对髋关节的屈曲无影响，提示髂腰 肌挛缩引起髋屈曲畸形图A\B\C） 髂腰肌和股直肌挛缩？ 股直肌试验（Ely实验） 膝关节 • 膝关节畸形 – 过伸展和屈曲挛缩 髌骨上移 膝内、外翻 • 腘窝角测定是评价膝关节挛缩的常用指标之一，测量方 法包括传统法和改良法。
一般应先矫正固定性畸形，继发的动力性畸形将会好转或消失，如髋、膝、踝均 存在固定性畸形或动力性畸形时，应先矫正髋关节 膕绳肌挛缩试验 原发性或继发性膝关节痉挛或挛缩。