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1、,骨科：XXX 2019年 6月,全身多发性骨折护理查房,疾病相关知识,1,2,病人病史简介,3,术后护理,4,康复指导,Contents,术前护理,5,从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折
2、)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。,疾病介绍,病因,多发性骨折的治疗方法,保守治疗,手术治疗,桡骨远端骨折的治疗方法,1、无移位骨折：可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 2、移位型骨折：需闭合复位，可用前臂旋前石膏托或小夹板固定4周，10-14天改为中立位4周。 3、粉碎性骨折：需切开复位加内固定手术治疗。,腰椎骨折的治疗方法,1、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置 2、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛 3、局麻下行介入
3、治疗,骨盆骨折的治疗方法,1.保守治疗 (1)皮肤牵引 (2)兜带牵引 (3)骨牵引 2.手术治疗：切开复位+内固定,骨盆骨折的治疗方法,骨牵引,兜带牵引,皮肤牵引,病史汇报,床号：4床 姓名：胡茂林 性别：男 年龄：53岁 诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰2椎体压缩性 骨折、骨盆多处骨折 入院原因：高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限1小时 入院时间：2016年3月11日14:45分 现病人在病房继续接受治疗,现病史：患者于一小时前工作时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无昏迷，无意识障碍，被120送至我院急诊科，行CT检查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急
4、诊拟“全身多发性骨折”收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。,病史汇报,查体：T：36.4 ，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率86次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史 ，高血压，糖尿病，心脑血管病史。,病
5、史汇报,专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试验（+），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱无畸形，胸廓挤压试验（-），四肢肌力，肌张力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引出。 CT显示：a.L2椎体压缩性骨折；b.右侧骶骨大翼粉碎性骨折;c.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折； X线显示：右桡骨骨折 3月11日给予完善各项常规化验检查。 3月15日上午给予术前常规准备，定3月15日下午行手术治疗。,病史汇报,诊断,1.L2椎体压缩性骨折； 2.右侧骶骨大翼粉碎性骨折; 3.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。 4.右桡骨远端骨折 诊断明确。,入院CT,L2,桡骨,骨盆,腰椎,骨
6、盆,化验单检查结果,3月15日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位+内固定术，手术顺利，于20：20安返病房， T：36.5 ，P:92次/分，R：21次/分，BP：119/82mmHg， SPO2：98%。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部及下腹部切口处置引流管3根，颈静脉置管1个，留置针1个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。 3月16日上午09：40在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，患者10：20小便已自解。 3月18日上午在无菌操作下拔除引流管，
7、予以切口处换药。,病史汇报,术后术区引流量,术后CT,3月20日患者化验单示：谷丙转氨酶201u/l（0-40），谷草转氨酶87u/l（11-49），告知医生，医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。 3月27日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。,病史汇报,3.29医嘱予右桡骨、L2椎体、骨盆切口拆线、换药，切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处理。 患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。,病史汇报,术 后,针对这位患者 我们提出哪些 术前及术后护理问题呢？,术前护理,急救护理,1 、防止休克 多发性骨折因
8、出血多，首先应保持呼吸道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅通。 2 、注意其它脏器有无损伤 注意有无肝脾等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。 3 、密切观察患肢末梢血运及感觉变化 观察患肢肿胀程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感觉障碍。
9、若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。,急救护理,4 、疼痛的处理 疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。 5 、体位的护理 不要随意搬动患者，睡气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，高于心
10、脏水平。,心理护理,制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合治疗及护理 多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良好的人际关系，取得其信任 对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰 认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求 不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复的状态一一讲解 讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防 患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。,石膏护理,1、石膏固定前清洁
11、局部皮肤，如有伤口，及时清创 2、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高于 心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空 3、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌平 托，禁用手指 4、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察远端末梢血运。防止压疮形成,术后护理,术后全麻护理,（1）给予床边心电监护、氧气吸入。 （2）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。 （3）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以
12、指压框上神经刺激病人尽快清醒， （4）防止病人坠床。使用床护栏。 （5）预防压疮发生，使用气垫床等。 （6）6小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质饮食。,深静脉置管的护理,1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发
13、生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视
14、，输注完毕后，用肝素盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,引流管护理,1、保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。 2、做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 3、观察引流液及性质 观察
15、引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。引流管一般放置48-72小时，当24小时量不超过50ml，即可拔除，如引流量较多，可适当延长1-2天。 4、保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。,1.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。 2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染. 4.每日两次清洗消毒会阴，保持尿道口清洁。根据病
16、情，鼓励患者多饮水以利尿，达到冲洗膀胱的目的，严防泌尿系统的感染。 5.一次性尿袋每日更换，防逆流尿袋每周更换1次，每月更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗,尿管的护理,姓名、性别、科室、床号、时间及更换时间标清楚,躯体移动障碍,知识缺乏,皮肤完整性受损,疼痛,有导管脱落的危险,血容量不足,营养失调,排便异常,护理问题及措施,潜在并发症,P1：疼痛：与手术、多处骨折有关（3.11-3.22）,I1：疼痛症状减轻 1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 2.减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。2.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适3.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。 3.教会病人减轻和消除
