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1、放疗及其流程,放疗的定义和原理,放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶。 放射治疗是利用X线，线、电子线等放射线对病灶进行照射治疗，通过射线对人体组织产生的生物效应，达到最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。,X射线,1895年德国物理学家W.K.伦琴发现X射线,故又称伦琴射线。 X射线是由高速电子撞击物质的原子所产生的电磁波。在医学方面应用广泛。 放疗机制 直接损伤：主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。 间接损伤：主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。,X射线,X线在生物组织中的吸收及其引起生物效应的
2、过程,百分深度剂量曲线,形成： 1.高能X入射到模体表面，产生次级电子 2.次级电子有一定得的射程， 并在模体内进行能量沉积 3.在电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随深度增加而增加 4.大约在电子最大射程处达到最大，形成建成深度,最大剂量点,建成区,指数衰减区： 由于高能高能X射线的强度随组织深度增加而按指数和平方反比定律减少，造成产生的高能次级电子数随深度增加而减少，所以在最大建成深度以后，吸收剂量随深度增加而减少,指数衰减区,射线深度,百分剂量,为什么使用高能X射线,治疗用X射线机的分类和剂量学特性 临床治疗用的X射线机根据能量高低分为： 临界X射线 （610kV) 接触X射线
3、 （1060kV) 浅层X射线 （60160kV) 深部X射线 （180400kV) 高压X射线 （4001MV) 高能X射线 （250MV) 低能X射线机与钴60和加速器相比，百分深度剂量低，能量低，易于散射，最大剂量点在皮肤上，剂量分布差，软组织和骨组织吸收差异较大。 高能X射线的基本特点:a.穿透能力更高.b.剂量建成效应更明显，使得最大剂量点能在肿瘤靶区上，高剂量区保持在靶区，减少正常组织受量.c.等剂量曲线更平直且连续分布.,放疗基本流程,前期准备工作：了解临床病史、病理诊断、肿瘤 范围、各种检查结果；决定治疗目标：根治、姑息、术前、术中、术后、化疗前、化疗中、化疗后；选择放射源和能
4、量：体外、腔内、组织间。 放疗流程：模拟定位-CT模拟-勾画靶区-治疗计划设计-实施放疗。,模拟定位,模拟定位前与患者的谈话。 体位固定架的选择。 病灶部位确定。 固定体面膜制作。 射野范围的设置及体表标记。 挡铅制作,CT模拟,CT模拟机不仅可以象诊断性CT机一样为治疗计划系统提供高质量的横断面CT影像资料，帮助临床医生精确勾画出肿瘤靶区及危险器官的轮廓，进而帮助计算机计划系统进行组织不均匀性校正，提高剂量计算的准确性；还能够借助复杂的计算机软件，将计划设计的照射野三维空间分布结果重叠在CT重建的病人解剖资料之上，在相应的激光定位系统的辅助下，实现对治疗条件的虚拟模拟。,勾画靶区和计划设计,
5、勾画靶区：由医生在CT模拟扫描后的病人CT资料上勾画出在放疗过程中需要考虑到的身体部位，病灶组织以及危及器官等。 治疗计划设计是指治疗物理师，治疗医生，治疗技师根据病人的临床诊断结果就肿瘤照射野安排，照射剂量，射线能量的选择以及放射治疗分次情况在实施治疗前作出的计划与安排。,实施放疗,病人在医生的陪同下，到治疗室实施放疗。治疗技师按照治疗计划以及医生要求，对病人实施放疗。 主要为治疗技师对病人进行治疗安排，摆位，直线加速器的操作。,挡铅,适形放疗是目前开展最活跃的一种放射治疗方法。它可以有效提高肿瘤的靶区剂量明显减轻靶区周围正常组织的放射性损伤。要实现适形照射野放疗主要有两种方法：利用低熔点铅
6、制作符合肿瘤投照形状的适形铅挡块，或使用多叶光栅准直器MLC形成适形照射野。,多叶光栅MLC,MLC是调强放射治疗的基础部件，MLC系统能够自动生产当前的适形野，起到挡铅的作用。,楔形板,补偿膜,提高最大剂量点，相当于一层身体组织,调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 影像引导放射治疗（Image Guide Radiation Therapy，IGRT）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基 础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗.,谢谢！,
