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1、,护理安全管理,nursing,CONTENTS,护理安全相关概念,护理安全原因分析,常见护理安全问题,防范护理安全问题,03,01,02,04,护理安全相关概念,1.护理安全相关概念 2.护理差错与事故 3.护理工作的特点,01,凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。,凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。,与病人接触最多、最直接,具体执行医疗行为,求胆大、心细、责任心强,工作繁琐、细碎,技术与
2、经验同等重要,常见护理安全问题,02,1.产生护理安全问题的背景 2.护士面临过大压力 3.常见护理问题,1,2,3,4,来自工作量和工作环境，生理和心理,包括收入、住房、生活方式等方面,几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐,【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等 【护理责任的判断】 根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别,（一）护理疏失与病人伤害案件,（一）护理疏失与病人伤害案件,坠床案例 一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。 护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致 加强对护士的培训 提高安全意识 烫
3、伤案例 ICU患者喝水被烫伤,（一）护理疏失与病人伤害案件,跌倒案例 下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损 分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。 整改：加强检查与维护，保证各种器具完好,（一）护理疏失与病人伤害案件,自杀案例： 医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀 分析： 患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护,（二）错误给药,【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液） 给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量） 使用过期药物（使用“过期”的新药） 管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）,（二）错误给药,错误
4、用药的法律责任 造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕,（三）医疗设备使用差错,【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等 【特别注意】 平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止,（四）其它常见护理问题,遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者) 在手术或侵袭性操作时违
5、反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任 （静脉液体外渗外漏-多巴胺) 损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私（妇科案例）,护理安全原因分析,03,1.直接原因 2.管理因素 3.个人因素 4.环境设备 5.病人及社会,应明确的内容：（5W1H）,管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰 护理人力安排不合理 医(护)患关系
6、失和 医疗设备陈旧或维护不佳,责任心不强，工作态度不严谨 不按规章制度及操作规程工作 （查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题 操作技术不精湛，经验不足 （缺乏协调能力者易发生差错事故） 延误病人的治疗、抢救等 法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任 不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题 精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）,医院的基础设施及格局不合理 地面过滑导致病人跌倒 无床挡导致病人坠床 隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染 医疗设备陈旧或维护不佳 危险品的管理及使用不当 氧气筒、氧气管道、
7、酒精灯放置或操作不当,防范护理安全问题,04,健全质量控制体系：做到“三落实” 1、组织落实：健全护理部科护士长护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求,疑难护理会诊小组,护理安全管理委员会,护理缺陷小组,2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依 （护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案） 3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实 （作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）,防范护理安全问题（二）,抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患 提高护士安全意识： 持续有效的安全教育，坚持
8、以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施 等做到心中有数 建立良好护患关系： 增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。 提高护士的业务素质： 加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次 规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式 合理配置护理人力： 数量、质量、排班,防范护理安全问题（三）,预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节 实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，
9、完善制度和流程 加强缺陷控制，注重“五个重点” 重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防 重点时段：夜班、连班、节假日 重点病人：手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士,防范护理安全问题（四）,不良事件上报与分析-“亡羊补牢” 不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件 与北京护理质控中心建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息 每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进,防范护理安全问题（五）,建立有效的系统 医嘱录入系统：减少中间环节 自动配药系统：减少人为影响 条形码系统：减少识别错误,防范护理安全问题（六）,全员参与 树立团队精神 加强沟通：医护、护护、护患 加强核对：落实“三查七对” 加强协作：互相补台 加强学习：及时了解新技术、新业务、新知识,防范护理安全问题（七）,规范管理： 严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯 规范关键过程管理： 核对制度、输血制度、交接班制度 规范执行医嘱、安全用药 制定安全用药管理规定 应用特殊、高危药品标识 规范高危药品的 存放不得与其他药物混放 毒麻药管理,护理安全管理,nursing,
