《短暂性全面遗忘症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《短暂性全面遗忘症（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、短暂性全面遗忘症,病情介绍,姓名：王某某 性别：男 年龄：63岁 婚况：已婚，育有1女，配偶及子女体健。 发病季节：小寒,主诉：发作性记忆丧失3年，加重7天,现病史：患者2015年前12月份在开车过程中，突然出现困倦，伴有地点定向障碍，不清楚自己的方向，方位，无头晕、耳鸣，视物无模糊及旋转，无恶心及呕吐，持续约1个小时后患者症状消失，但对发作过程中的经过的路口，方向等记忆丧失，患者未在意，未予检查及治疗。2016年12月患者再次在行车过程中出现上述情况，仍未就诊。7天前患者开车时再次出现困倦，方向感丧失，不清楚自己的方向，方位，持续约2小时后症状消失，患者对当时的发病过程无法记忆，为求进一步系
2、统诊治，由门诊以“急性脑血管病”收入院。病来患者头晕，无发热，无头痛，无耳鸣，时有胸闷胸隐痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，睡眠时由打鼾症状无憋醒，小便正常，大便略干燥,病情介绍,既往史：高血压病史30余年，最高血压160/100mmHg,长期口服拜新同降压，血压波动于140/80mmHg；2008年因冠心病心肌梗死，在中心医院行冠脉支架手术治疗，植入3枚支架，长期口服阿司匹林肠溶片0.1g 每天1次，氯吡格雷片50mg每天1次。 否认糖尿病病史。10余年前因车祸行右股骨头置管术，及右腓总神经缝合术等目前遗有腓总神经损伤，有输血史，具体不详。否认肝炎、结合等传染病史，
3、青霉素批号过敏史。预防接种史不详。,病情介绍,个人史：吸烟史30余年，平均每天吸烟约20余根。无饮酒史。长年开车。 婚育史：适龄结婚，育有1女，配偶子女体健。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。,体格检查,体温：36.5C 心率：72次/分 呼吸频率12次/分 血压：140/80mmHg 体重:80kg， 腹围： cm 体重指数： 发育正常，形体偏胖，营养良好，扶入病房，查体合作，自主体位。 口唇无发绀，咽部无充血，扁条体不大，舌中垂不偏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音，双侧甲状腺对称无肿大。,体格检查,胸廓无畸形，双肺呼吸运动度一直，叩诊为清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
4、心前区无异常搏动，心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部膨隆，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，无肝肾区叩痛，Murphy征阴性，肠鸣音3-5次/分，无移动性浊音。 双下肢无浮肿。,专科查体,神志清楚，语明，双瞳孔等大正圆，D=2mm,双光反射灵敏，双眼球向各方向活动不受限，无眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经查体未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，双侧针侧刺觉、音叉震动觉对称存在，双肱二、三头肌反射R(+),L(+),双膝腱R(-)，L(-),双Hoffman征R（-）， L(-),Babinski征（-），Chaddok R（-）， L(-),颈软,Kernig征
5、（-），排汗、泌尿正常。,辅助检查,血常规：白细胞：5.92 109/l,NE48.6%,淋巴细胞比率38.2%，血红蛋白166g/l 凝血功能未见明显异常 肾功、离子、心肌酶未见明显异常 肝功生化、血脂：谷丙转氨酶45u/l,碱性磷酸酶74u/l,r-谷氨酰转移酶35u/l,甘油三酯1.99mmol/l,总胆固醇6.72mmol/l,低密度胆固醇5.09mmol/l,辅助检查,心脏彩超：主动脉瓣退行性变，左室舒张功能异常（轻度），左室充盈压正常，左室整体收缩功能正常。FS28% EF54% 颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化。双侧颈动脉粥样硬化斑块形成（低度风险） 双下肢动静脉血管彩超：双侧股、腘动脉硬化。双侧股动脉粥样硬化斑块形成。 甲状腺彩超：未见明显异常。,初步诊断,短暂性全面遗忘症 高血压3级极高危 冠心病 不稳定型心绞痛 PCI术后 心功能II级 右髋关节置换术后 右腓总神经缝合术后,
