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1、肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断,重庆医科大学附属第一医院 孙 婧,概 述,肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。 肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声检查注意事项,了解检查目的、要求及有关临床资料 肾上腺位置深、体积小、分布范围大、外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜索 扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度，动态范围等 肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远,肾上腺超声检查注意事项,肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困难 对体积大的嗜铬细胞瘤
2、，不要反复加压扫查，以免诱发高血压危象 观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常病灶，如有则需进行定位鉴别诊断,肾上腺正常声像图,正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高,正常成人肾上腺图像,正常儿童肾上腺图像,肾上腺正常声像图,顶端断面显示为直线或曲线形 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形 仅显示侧翼时，呈“一”字形,肾上腺正常声像图,新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相似,肾上腺肿瘤的超声诊断,于胰腺、腹主动脉与
3、左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区 肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回声，有或无包膜。 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,定位鉴别 定性鉴别,定位鉴别,右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别 左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别,定位鉴别,与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。,定位鉴别
4、,右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之为肝肿瘤。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾
5、上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤,醛固酮瘤,临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,柯兴氏瘤,临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征
6、，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现： 瘤体大小多见于34cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。,肾上腺皮质腺癌,临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50有Cushing综合征，20有性征异常，但单从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现： 体积多较大
7、，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。,肾上腺髓样脂肪瘤,临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。 超声表现： 肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。 CDFI：无明显血流信号。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现： 多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。 超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑
8、，内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。 CDFI：内部血流信号不丰富。,肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。,肾上腺转移性癌,临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。 超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。 CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。,
