《外科学腰椎间盘突出症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学腰椎间盘突出症（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎间盘突出症,腰背痛是骨科门诊和疼痛门诊最常见的疾病之一 腰背痛的发病率高达30%以上，有80%以上的人在一生中发生过腰背痛，3%患者需要住院治疗，0.5%患者需要进行手术干预,下腰痛的病因,腰部扭伤或拉伤 70% 腰椎退变 10% 腰椎间盘突出症 4% 骨质疏松性压缩性骨折 4% 腰椎管狭窄症 3% 腰椎滑脱症 2%,腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经导致腰痛和下肢疼痛麻木、无力的一种综合征,脊柱的解剖,Spinal Anatomy,Transverse process Isthmus (pars interarticularis) Lamina
2、 Inferior articular process Pedicle Intervertebral foramen Spinous process Interspinous ligament Supraspinous ligament,Posterior longitudinal ligament Pedicle Superior articular processes Transverse process Inferior articular process Ligamentum flavum Uloumbar ligament Sacroiliac ligament,Atlas of H
3、uman Anatomy 7th Edition,椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环,Intervertebral Disc Annulus Fibrosis,Radial arrangement of fibers Overlapping 120 biased layers Resists distension and torsion forces Degenerates with aging Outer 1/3 innervated,Aging of the Disc,Desiccation of Disc (dark disc on MRI),YOUNG,OLD,腰椎间盘突出症,
4、解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,病 因,病 因,腰椎间盘突出症,病 因,椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,分型和病理,分型和病理,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,临床表现,临床表现,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状,1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5
5、L5/S1L3/4,化学免疫说 炎症说 缺血说,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,诊 断,腰椎间盘突出
6、症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位,注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,鉴别诊断,鉴别诊断,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症,鉴别
7、诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,治 疗,治 疗,下腰痛与腰突症的最重要治疗在于预防和自我保健 控制体重 避免过度使用，不当使用和损伤 恰当体位和姿势 抬举，弯腰，扭转和攀爬 合适的锻炼,预防,合理膳食，控制体重,适当的生活习惯和姿势,适当运动,瑜伽,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者
8、 影象学检查无椎管狭窄者,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术,按摩盲人按摩？,中医：针灸/火罐,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。,标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术,指征,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。,椎板间开窗髓核摘除术,MED,稳定和融合术,稳定和融合术,非融合技术,融合术仍然是目前腰椎退变/下腰痛的主要手段 临近节段的退变/腰椎活动受影响是主要的问题 动力性固定技术 人工椎间盘（人工髓核、椎间盘置换）,Wallis (Abbott),Dynesys,脊柱关节成形术,人工髓核置换 人工椎间盘置换,人工髓核置换术,PDN SOLOs,Newcleus,人工椎间盘置换,
