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1、配送企业关于增加湖北省基本药物及常用低价药品集中采购可配送区域的申请湖北省基本药物采购中心：本单位愿意接受“湖北省基本药物及低价药品集中采购系统”挂网药品生产企业的委托，负责该生产企业挂网品种在配送区域内的药品配送工作。本单位将严格遵守湖北省基本药物集中采购管理办法、湖北省基本药物集中采购配送企业诚信积分考核管理办法(试行)等有关规定接受监管，保证配送率，并对配送行为和配送药品的质量负责。本单位基本情况如下：企业名称企业注册号例：J1038法人代表姓名固定电话营业执照注册号营业期限药品经营许可证号许可证有效期至Gsp证书编号Gsp有效期至药品采购联系人移动电话公司地址本单位申请的增加的可配送区
2、域为：详见附表.企业公章单位盖章 年 月 日 材料递交地址：武汉市卓刀泉北路2号省卫生计生委大楼B栋3楼省基本药物采购中心。附表：配送企业申请增加的可配送区域一览表序号 市（州）区（县）1武汉市江岸区江汉区硚口区汉阳区武昌区青山区洪山区东西湖区东湖开发区经济开发区汉南区蔡甸区江夏区黄陂区新洲区2黄石市黄石港区西塞山区下陆区铁山区经济开发区阳新县大冶市3十堰市茅箭区张湾区经济开发区武当山郧县郧西县竹山县竹溪县房县丹江口市4宜昌市西陵区伍家岗区点军区猇亭区夷陵区远安县兴山县秭归县长阳县五峰县宜都市当阳市枝江市高新区1襄阳市襄城区樊城区高新区襄州区南漳县谷城县保康县老河口市枣阳市宜城市6鄂州市梁子湖
3、区华容区鄂城区社区开发区7荆门市东宝区掇刀区屈家岭区漳河新区京山县沙洋县钟祥市8孝感市孝南区孝昌县大悟县云梦县应城市安陆市汉川市9荆州市沙市区荆州区公安县监利县江陵县石首市洪湖市松滋市经济开发区10黄冈市龙感湖区黄州区团风县红安县罗田县英山县浠水县蕲春县黄梅县麻城市武穴市11咸宁市咸安区嘉鱼县通城县崇阳县通山县赤壁市12随州市曾都区随县广水市13恩施州恩施市利川市建始县巴东县宣恩县咸丰县来凤县鹤峰县14省直管市仙桃市潜江市天门市神农架说明：1.此页须加盖企业鲜章后有效2.若某区（县）可配送，如黄石港区，在“黄石港区”字样下的空格内标注“1”；3.若某市（州）所有区（县）均可配送，如武汉市所有区（县）可配送，在“武汉市”字样下的空格内标注“1”；4.若全省所有市（州）、区（县）均可配送，在14个市（州）下空格内标注“1”。
