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1、气管、支气管创伤,创伤性气管、支气管断裂的发生率国外报道发生率3%6%，国内报道发生率为1%2%。损伤部位80%位于距隆突25cm之内。颈段气管由于位置表浅，受挤压伤后容易发生撕裂或断裂。挤压伤所致的胸段气管伤较少见，一般为纵行的气管膜部裂伤。最常见者为主支气管损伤，绝大多数在邻近隆突处，少数可累及肺叶支气管，左右两侧发生率相等。支气管在隆突处完全性横断最多，少数为部分性撕裂。,由于对本病认识不足或合并危重病情而延缓诊断，导致伤后早期死亡文献报道仅30%的气管支气管伤在伤后24小时内确诊并救治存活，所以提高认识，及时诊断，正确救治，对挽救生命，减少肺功能损失有重要影响。 伤因：胸贯通伤、闭合伤
2、、医源性损伤 机制：未明 剪力：环状软骨气管隆凸固定，肺悬垂两侧。胸廓遇压或肺回弹，隆突气管剪切折断 压力：受伤时反射性声门紧闭-气道压高；膈收缩-胸内压高；膈上升动力致支气管断裂,致 伤 机 理 胸部受到暴力猛、速度快的重物撞击或挤压伤的瞬间：引起伤者声门反射性禁闭，气管腔内压力突然上升，以致引起管壁破裂；气管分叉部恰好骑跨于脊柱之前，该部比较固定而缺乏缓冲性；受挤压时胸腔横径增大，两侧主支气管向外侧过度牵引；管腔内径承受的压力大。同步出现腹壁肌肉强力收缩，腹压突然升高和膈肌突然上升，从而产生向上移位的巨大力量，使支气管损伤 前胸受到撞击，胸廓随之产生的回弹力，此剪力的传导，更易使支气管断裂
3、。,气管损伤（tracheal injury）,钝伤 颈暴力喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移胸内气管撕裂 穿透伤 刎颈气管部分/完全断裂 合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤,病理生理1,气管损伤部位？纵隔胸膜破口？ 隆突以上，常为小裂伤，气入纵隔 气管外：气入纵隔纵隔/皮下气肿静脉回流心排下降 气管内：血块/组织覆盖破口保持通气后期肉芽瘢痕痰液肺炎肺不张肺纤维化 隆突以下：常伴纵隔胸膜破裂气入胸腔 气入胸腔张力性气胸心肺障碍,病理生理2,完全断裂 两端错位，远端堵塞肺不张 形成假道保持通气后期肉芽瘢痕肺不张肺纤维化 部分断裂 保持通气后期肉芽瘢痕,病理生理3,因此，形成病程分期 急
4、性期：受伤至一月，治外伤，漏本伤 慢性期：病程1月为慢性气管支气管断裂 气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期，逐渐发病 部分病人伤后数年才诊为气管支气管断裂,临床表现 外伤史： 车祸，挤压、坠落伤，医源伤史 症状与裂口: 破裂与胸腔相通，主要表现为严重气胸。紧急胸腔闭式引流后，气体不断逸出、肺不复张。 气管、支气管裂口不与胸腔相通者不出现气胸，但可发生明显的纵隔气肿、皮下气肿。,损伤早期症状为急性气道梗阻，呼吸困难、发绀、皮下气肿、气胸、咯血、纵隔气肿、晚期出现肺不张、肺部感染。 X线胸片见：纵隔气肿、气胸、肺不张、肋骨骨折（第13或4、5肋）。支气管周围出现气体。肺坠落征。 肺坠落征
5、：肺萎缩下垂于心膈角或胸腔低位的这种征象称为肺坠落征。,气管损伤的临床表现,钝性气管损伤 原发伤：胸骨骨折/颈部挫伤 漏气：咳喘、窒息、嘶哑、气肿(颈/纵隔) 出血：咯血 穿透性气管损伤 原发伤道：颈胸伤道/弹道 漏气：吸吮气体、气肿(颈/纵隔) 出血：咯血,诊断依据 暴力外伤史，致多发性肋骨骨折，胸壁塌陷； 早期出现严重呼吸困难 大面积皮下气肿并逐渐扩大； 漏气不止-胸腔闭式引流大量气体排出，持续引流气体不见减少，症状无改善反而加重，负压吸引呼吸困难加重，肺依然萎陷。 明显缺氧、发绀或昏厥,支气管断裂诊断2,胸片示肺严重萎陷、纵隔移位、伤侧萎肺呈坠落征。 纤支镜检查： 有助于确诊和定位价值，
6、治疗主要依据，尽快镜检 慢性断裂 病史回顾 支气管狭窄-肺炎-肺不张 CXR-CT-纤镜-碘油,支气管断裂（单侧）分型,型：主支气管，裂口通胸腔，立即气胸 型：主支气管，裂口在纵隔，无气胸 难以早诊。约占1/3无气胸 型：支气管断裂 支气管胸膜瘘、脓气胸 狗尾续貂,治 疗 (1)诊断一经确定，应立即经手术治疗，尽可能作一期修补吻合术，早期修补效果良好。 (2)支气管损伤的后期处理如无感染，通常以在伤后6个月施行为宜。时间过久，可因肺不张伴有不可逆的肺纤维化，影响肺功能恢复。 (3)如支气管断裂的远端已有感染，一般不作重建手术，宜行肺切除术。,气管损伤的治疗,紧急气管插管,阻止坠积，恢复气道 断
7、端回缩，颈部低位横切，钳住远端插入 插管困难，纤镜引导 血痰未尽，忌用肌松 修补吻合 管壁挫伤，切除 24 气管环，再作吻合,支气管断裂的救治,急救处置 保持呼吸道通畅 胸膜腔和纵膈减压 经上述处理 较小裂口1厘米，可渐停止漏气而自愈 否则手术 治疗 首先需保持呼吸道通畅、纠正休克和缓解张力性气胸。,支气管断裂的急诊手术,指征 张力性气胸，引流-吸引，缺氧加重 插管通气，张力性气胸、皮下/纵膈气肿加重 胸腔引流持续大量溢气。 时机：及时开胸，寻找修复支气管断裂 早期手术 可迅速恢复生理功能，远期效好 可免晚期瘢痕狭窄-感染-断端回缩粘连,支气管断裂的手术步骤,麻醉 麻醉前行胸腔闭式引流。 双腔
8、气管插管 开左胸可选细长单腔管直至右主支气管 术中保持呼吸通畅和供氧，观察呼吸循环 体位和切口 侧卧 断裂侧或气胸侧后外切口 第5-6肋床进胸,支气管断裂的修补吻合,探查发现 纵隔气肿，破口冒气、鼓肺增多、扪及断端 纵切胸膜、显露破口、断端 断端修剪、修复吻合 裂口断端，间断缝合/对端吻合，粘膜对齐 吻合口处理 避免扭曲、张力；带蒂胸膜片包埋 伴广泛肺挫裂，肺叶/全肺切除,支气管断裂术后治疗,保持呼吸道通畅 及时排痰，气管内湿化和用药 肺不张，可行纤支镜检吸痰 保持引流通畅，促进肺复张 抗生素防治感染,慢性支气管断裂的治疗,适时手术 切除狭窄、重建气道、使肺复张 成功关键 残端显露与游离 肺能否复张 吻合技术,END,结 束,
