实验诊断学骨髓细胞形态学检查

《实验诊断学骨髓细胞形态学检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学骨髓细胞形态学检查（145页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、骨髓细胞形态学检查,首都医科大学宣武医院检验科 张丽春,骨髓细胞学检查,适应证 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 辅助诊断某些造血系统疾病 作为鉴别诊断的应用 禁忌症 严重出血倾向者如血友病等。,确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病,这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定性诊断意义。,辅助诊断某些造血系统疾病,这些疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合其它临床资料综合分析后才能作出诊断,作为鉴别诊断的应用,临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。此外，某些疾病可以有血液学改

2、变但非造血系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。,三、血细胞的生成、发育 规律及形态特点,骨髓中血细胞从原始、幼稚至成熟阶段，其形态变化具有一定的规律性。（如下图）,造血干细胞的功能特点,造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。,造血干细胞的分化及增殖示意图,T，B淋巴系祖细胞,红系，巨核系，嗜酸，嗜 碱系，粒-单核系祖细胞,向下分化,向下分化,骨髓血细胞的发育规律,1.

3、红细胞系统,原红细胞,细胞圆形或椭圆形，直径1522um，细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。 胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/5。核染色质呈细砂状或细粒状。核仁15个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。 胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。,圆形或椭圆形，直径1120um。 胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的2/3。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。 胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗粒。,早幼红细胞,中幼红细胞,细胞呈圆形，直径818um。 胞核圆形，约占细胞的1/2。染色质凝集成团块状或粗

4、索状，似车轮状排列，其间有明显的淡染区域。 胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。,晚幼红细胞,圆形，直径712um。 胞核圆形，居中，占细胞的1/2以下。核染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。 胞质量多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。,胞体： 由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有,2. 粒细胞系统,原粒细胞,细胞呈圆形或椭圆形，直径1118um。 胞核较大，占细胞的2/3以上，圆形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈淡紫红色细粒状，排列均匀平

5、坦如薄纱。核仁25个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。 胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒或有少量颗粒。,早幼粒细胞,圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um。 胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁可见或消失。 胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。,中性中幼粒细胞,圆形，直径1018um。 胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的2/31/2。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。 胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。,晚幼粒细胞,细胞呈圆形或椭

6、圆形，直径1016um。（嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。 胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。 胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒细胞。,杆状核粒细胞,细胞呈圆形，直径1015um。 胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。 胞质中含特异性颗粒，颗粒特点同中幼粒细胞。,中性分叶核粒细胞,细胞呈圆形，直径1015um。 胞核分叶状，常分为25叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰

7、富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。,骨髓细胞的正常形态学特征,嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）,骨髓细胞的正常形态学特征,嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）,胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形,粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细 致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失；,由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有。,granulocytes,粒细胞系统,3. 淋巴细胞系统,原淋巴细胞,细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。

8、核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。 胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。,幼淋巴细胞,圆形或椭圆形，直径1016um。 胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。 胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。,胞体保持圆形或椭圆形；,核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗 糙，核仁由清晰到消失；,胞质透明天蓝，颗粒少。,淋巴细胞系统lymphocytes,4. 浆细胞系统,原浆细胞,圆形或椭圆形，直 径1520um 胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。染色质呈粗颗粒网状，呈紫红色。核仁25个。 胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的

9、一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。,幼 浆 细 胞,细胞多呈椭圆形，直径1216um。 胞核圆形，占细胞1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。 胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒,成熟浆细胞,细胞呈圆形或卵圆形，直径820um。 胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明显深蓝或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。 常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒,plasmacytes,由圆形变为卵圆形,核保持圆形,胞质由浅灰蓝变为深蓝,浆 细 胞,5. 单核细胞系统,原始单核细胞,圆形或椭圆形，直径1525u

10、m。 胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核13个，大而清楚。 胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。,幼稚单核细胞,圆形或不规则形，直径1525um； 胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失； 胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。,单 核 细 胞 Monocyte,圆形或不规则形，直径1220um，边缘常见伪足突出。 胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细

11、致，呈淡紫红色丝网状。 胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。,胞体变为不规则形；,核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙， 核仁由清晰到消失；,单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有。,monocytes,单 核 细 胞 系 统,6. 巨核细胞系统,原巨核细胞,常较其它原始细胞为大，外形多为不规则的多边形，很少呈卵圆形， 胞核大，呈圆形，核偏在一旁，或不规则形。染色质为较粗的粒体，呈网状排列，可有 2 3 个核仁，但不明显。 胞浆量较多，边缘不规则，染色深兰，不含颗粒，正常骨髓中很少见。,幼稚巨核细胞,胞体明显增大，直径

12、3050m，外形常不规则。胞核不规则，有重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。,胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，外形不规则 胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团状，染深紫红色 胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。,颗 粒 巨 核 细 胞,产 板 巨 核 细 胞 和 裸 核 巨 核 细 胞,胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不

13、完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现 其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同。 产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。,巨核细胞系统,骨髓细胞学检查内容及方法,穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、胸骨，以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释。 标本吸取量：吸取0.10.2ml，过多则骨髓受到稀释影响检查结果的正确性。 涂片及染色：骨髓液抽吸后应尽快地涂片以免凝固，应推出头、体、尾三部分，染色要注意核浆特点清晰，以便进行细胞分类。,骨髓细胞学检查内容及方法,骨髓穿刺成功否判断,抽吸时有短暂的痛感； 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒

14、或油珠； 涂片检查有骨髓特有细胞，如 巨核细胞、网状细胞、浆细胞等； 作分类计数时 ，骨髓片中杆状 核分叶核。,骨髓细胞学检查内容及方法,骨髓涂片镜检 低倍镜下 观察增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值； 计算全片巨核细胞735个； 注意有无特殊细胞，如转移癌细胞及尼曼匹克细胞，遇有疑点，换油镜观察。 油镜检查 选择染色良好、有核细胞分布均匀、细胞结构清析的部位进行分类计数200500个细胞，根据细胞形态进行辨认，计算出百分数。,增生程度 有核细胞/成熟红 有核细胞% 常见疾病,极度活跃 1:1 50%以上 各类型白血病,明显活跃 1:10 10%以上 各类型白血病 增生性贫血、ITP,增生活跃

15、 1:20 5%左右 正常骨髓或某些贫血,增生减低 1:50 1%以下 再障、粒缺或 粒细胞减少症,增生极度减低 1:300 0.5%以下 再障,骨髓增生程度分级,有核细胞：成熟红细胞 1 ：1,100 倍,增生极度活跃,有核细胞：成熟红细胞 1 ：10,100 倍,增生明显活跃,100 倍,有核细胞：成熟红细胞 1 ：20,增生活跃,有核细胞：成熟红细胞 1 ：50,100 倍,增生明显减低,有核细胞：成熟红细胞 1 ：300,200倍,增生极度减低,增生程度； 各系统之间比例如何； 粒红比值（M：E）粒系细胞和有核红细胞百 分率之和的比值， M：E 正常人24:1； 各个系统细胞形态及数量有无异常； 观察有无特殊细胞及寄生虫。,骨髓涂片结果：,粒细胞系: 5060% 原粒2% 早幼粒5%；,红细胞系: 20%左右；,淋巴细胞系: 20%；,单核细胞: 4%；,浆细胞: 1%。,综合骨髓象、血象及临床资料，全面进行分析提出诊断意见。,骨髓细胞正常范围,血细胞的细胞化学染色,细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在