新农合制度存在的问题

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1、新农合制度存在的问题篇一：我国新型农村合作医疗制度存在的问题和对策建议我国新型农村合作医疗制度存在的问题和对策建议作 者：XXXX指导老师：XXXX（，长沙 410128）摘 要：新型农村合作医疗制度自推行以来，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题。本文旨在阐述新型农村合作医疗制度在我国发展现状的基础上，剖析我国新型农村合作医疗制度存在的问题，并提出了相应的优化对策与措施建议。关键词：新型农村合作医疗制度；问题；对策新型农村合作医疗制度，是相对于建国以后到农村财政体制改革以前这段时期我国农村实行的合作医疗制度而言的1。国办发20XX3号文转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见

2、（以下简称意见）。意见把新型农村合作医疗制度定义为：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度2。新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题。一、 新型农村合作医疗制度的发展现状中国从20XX 年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。根据调查，截至20XX年底，全国参加新农合人数为亿人，参合率也从20XX年的%提高到了%，是20XX年的倍；全年受益亿人次，是20XX年的倍3。20XX年，全国补偿支出收益人次达 亿次，是20XX 年的

3、倍4。从以上数据可看出，新型农村合作医疗制度自推行以来，覆盖面得到很大程度的扩大，收益的农民也有了显著的增加，覆盖人群保持稳定（见表1）。表1 新型农村合作医疗情况年份 开展新农合县（市、区）（个）20XX 333 参加新农合人数 （亿人） 参合率 （%） 补偿支出受益人次（亿人次）20XX20XX20XX20XX20XX20XX20XX 678 1451 2451 2729 2716 2825 2859 注：资料数据于20XX中国卫生统计年鉴与卫生部政务公开网发布数据。在最低筹资标准方面，20XX 年规定，中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元，地方财政年资助额不低于人

4、均10 元，农民个人每年缴费不低于10元（合计新农合筹资水平为每人每年30 元）5。20XX 年提出从20XX 年开始，全国“新农合”筹资水平提高到每人每年150元6。可以看出，“新农合”筹资水平（每人每年）有了显著提高。当前，新型农村合作医疗试点已经表现出一些带有普遍性、规律性的经验，预示了我国农村医疗保障制度发展的基本方向。有必要在发展趋势一片大好的情况下透过现状，分析背景与内涵，经过调查与分析之后，总结归纳出我国新合作医疗制度存在的问题与不足。从而对症下药，寻求相应的优化政策与措施。促进我国“新农合”的可持续发展。二、 新型农村合作医疗制度存在的问题从20XX 年开展试点至今，新型农村合

5、作医疗制度已经推行了8年左右，但目前仍处于前期发展阶段。体制的各方面缺失与不足以及受到农民认识水平的限制，全面推行仍面临许多挑战。如何正确认识新型农村合作医疗制度，从实践中找出新型农村合作医疗的存在问题和对策才是新型农村合作医疗制度的健康运行和可持续发展的关键。（一） 筹资机制不完善，合作医疗基金缺乏可持续保证筹资是关系到新型农村合作医疗发展的关键，但现有新型农村合作医疗的筹资机制还存在着不足，农民、地方政府和中央政府在出资问题上还存在着博弈行为，农民个人筹资还存在着筹资难度大、成本高等问题。1、筹资水平低目前新型农村合作医疗在筹资制度设计上采取的是自下而上的筹资方式，即新型农村合作医疗参合费

6、从农民到基层政府到县、市、省级到中央逐级缴纳，而政府配套补助资金则是中央根据县、市、省级配套资金到位情况拨付，县、市、省级根据基层政府配套资金到位情况拨付，基层政府根据农民参合人数拨付。这种自下而上的筹资机制虽然对基层单位资金筹集有一定促进作用，但还是给新型农村合作医疗制度运行带来一定困难7。另外，由于新型农村合作医疗的指导思想是“低水平、广覆盖”。从20XX年始，中央和地方各级政府都加大投入，但总体水平并不高，20XX年新型农村合作医疗实际到位筹集资金仅亿元，参合农民人均筹资只有元8；20XX年，实际到位筹集资金亿元，参合农民人均筹资只有元9。虽然有所提高，但是依然达不到预期水准。这就决定了

7、“新农合”只是一种较低的医疗保障水平。从“新农合”筹资的主要看，各级政府的补助资金占统筹资金的主要部分，农民个人缴费占次要部分。财科所资料显示，20XX年当年“新农合”筹集到位资金亿元，当年参合人口平均筹资水平仅有 元10。从筹资结构看，中央财政补助资金亿元，仅占筹资总额的7%；省级财政补助资金亿元，占筹资总额的%；市财政补助资金亿元，占筹资总额的%；县级财政补助金亿元，占筹资总额的%。四级政府财政补助金总计占筹资总额的47%左右。农民个人缴费亿元，仅占筹资总额的%，人均年筹资额只有元11。虽然低水平的筹资在农村有其积极的一面，例如，符合农民的经济负担能力，可以严格控制农民负担的增长。但其消极

8、的一面也是不容忽视，筹资水平太低可能成为制约这一制度持续健康发展的重要因素。2、缺乏可持续保证“新农合”以“保大病不保小病”为目标，采取农民自愿参加的原则。这就使得实际参保人群规模大大降低。虽然，由于政府大力动员、支持广大农民参保，但是，参保人群提高个人缴纳费用的空间极为有限，只有哪些确有大病的人才有积极性。由于缺乏保险精算支持，各地在“新农合”制度中设计的起付线、封顶线和报销比例也极不科学，存在资金被挪用、截留的风险。（二） 补偿水平低、农民自愿参合积极性不强1、补偿水平低低筹资水平的“新农合”，其补偿能力也相当有限，加上医疗费用的增长较快等原因，参合农民家庭年医疗费用支出并没有减少，甚至还

9、有较大增加。20XX年全国“新农合”基金支出亿元，补偿支出受益亿人次，每人次实际补偿受益仅77元。据财科所资料反映，早在20XX年，参合农民实际发生的住院医药费用就达到元，门诊医药费达到元12。当前在参合农民对医疗服务需求迅速释放、利用水平增加而筹资和补偿水平较低的情况下，合作医疗对降低农民总体医疗服务经济负担和减少大额医疗费用发生方面的作用十分有限。有些地方报销比例偏低，有限的医疗资金还有很大的节余，更加降低了医疗保障水平。2、农民自愿参合积极性不强尽管新型合作医疗制度在全国铺开的试点工作中取得了大部分农民的接受与信任，在大部份地区农民的参合率也达到了 60%以上13，但由于新型合作医疗还处

10、于探索改进阶段，统筹补偿问题的存在在所难免。例如新型农村合作医疗制度采取“大病统筹为主”的制度定位，主要帮助解决农民大病治疗问题，小病门诊受到资金限制而无法解决，这就不能真正解决农民平时生病治疗的医疗卫生保障问题：又因为新型农村合作医疗制度在农村实行，考虑到农民的经济能力较低，故在筹集合作医疗基金时采取的是较低标准的筹资机制，并坚持“以收定支，收支平衡”的原则，使得制度在实施过程中由于资金平衡的难以把控，容易出现超支问题，给政府造成财政压力,有或者年终造成大量的资金结余,农民没有完全享受到制度提供的保障，最终导致了低统筹的结果，而低统筹又导致低报销率，形成了恶性循环，从而又连解决农民患大病的医

11、疗费用问题都无法保障。综合以上原因，由于新型合作医疗无法保障小病治疗，只解决大病问题，坚持“以收定支，收支平衡”的原则在一些地区导致了低统筹率，这些地区最终连解决农民的大病治疗都成问题。介于这诸多问题的存在，部分农民对参与新型合作医疗制度的积极性存在欠缺。（三） 基金的使用效率不高、筹集难以快速到位1、基金的使用效率不高卫生信息中心资料显示，与参合前相比，参合农民的次均住院费用上涨了30%，尽管其原因是多方面的，如整体医疗服务价格上涨，病人疾病谱发生变化等，但也不排除一些医疗机构提供过度服务的可能14。研究发现，在同等社会经济条件下，在只补住院的县，参合农民的次均住院费用明显高于对照农民，在家

12、庭账户地区参合农民的日均花费高于对照农民。一些地区通过采取按单病种付费、限额付费、定额补偿、总额付费等支付方式对控制住院费用的上涨发挥了较好的作用，但大部分地区还是按服务项目付费，参合人口平均花费为2272元，比未参合人口高40%；而在有费用控制措施的地区参合人口平均花费与未参合人口相同，对一些治疗手段比较复杂的疾病（如脑血管疾病）医疗费用的增长更加明显15。医疗费用增长使低水平的合作医疗基金更加拮据，在一定程度上降低了基金的使用效率和农民的受益水平。2、基金筹集难以快速到位相关制度规定，农民以户为单位缴纳农村合作医疗基金，并以户为单位给参加合作医疗的农民颁发合作医疗证。但是在农村户籍统计中，

13、普遍存在着婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，登记人数与实际人数出入较大，影响了基金筹集的具体操作，造成中央、省、市财政补贴难以快速到位16。基金筹集到位率还与农村所处当地经济社会发展水平密切相关，在东部发达地区，基金筹集水平高、速度快，而在中、西部地区，基金筹集水平低、速度慢（见表2）。表2 20XX年各地区新型农村合作医疗情况地区总 计东 部中 部西 部 县数 2858 959 903 996 开展新农合县 2716 618 1046 1052 参加新农合人数 人均筹资 本年度筹资总额 补偿受益人次 注：资料数据于20XX中国卫生统计年鉴 。（四） 新型农村合作医疗中

14、存在道德风险问题新型农村合作医疗制度实施中，相互关系为为：农户向保险机构支付保费，获得合作医疗承诺；各级政府按照参合农户人数转移性支付相应资金，与农户保费构成“新农合”保险基金；定点医疗机构提供农户患病时的医疗服务；发生的医疗费用由保险机构第三方支付，医疗机构得到补偿。新型农村合作医疗中的道德风险（moralhazard）在医疗卫生服务供需两方面都有表现，将使医疗费用不断增加。1、医疗供方道德风险医疗费用的持续上涨是供方和需方共同推动的结果，供方的作用尤其突出。供方诱导需求（induceddelnand）是医院道德风险的一种重要表现形式，是医疗服务提供者拥有并运用自己知识的垄断优势，为了利益最大化影响需求的行为17。医疗供方（医篇二：新型农村合作医疗制度执行中存在的问题及对策研究目 录引言11新型农村合作医疗制度执行中存在的问题1农民参保积极性不高