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1、第五章 中医学,中医四诊,赣南医学院第一临床学院 中医学教研室 邓六香,2019/6/19,1,中医学,四诊,四诊：中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切。 诊法的基本原理：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”丹溪心法。 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,2019/6/19,2,中医学,四诊,2019/6/19,3,中医学,第一节 望诊,赣南医学院第一临床学院 中医学教研室 邓六香,2019/6/19,4,中医学,第一节 望诊,望诊：医生运用视觉对病人的 全身和局部，舌象及排出物的变化等进行有目的
2、观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。 原理：原理从整体观念出发，以表知里，从外揣内，以达到“从外知内”，见症知病（证）的目的。 注意事项：光线充足，避免干扰；充分暴露，排除假象； 熟悉生理，以常衡变；动态观察，整体判断。,2019/6/19,5,中医学,望 诊 内 容,一、全身望诊,望神 望色 望形 望态,二、局部望诊,望头面 望五官 望颈项躯体 望皮肤 望毛发,三、望排出物,望涎、痰、涕、唾 望呕吐物 望大便 望小便,四、望小儿指纹,五、望舌,望舌质 望舌苔 望舌的临床意义,望而知之谓之神,2019/6/19,6,中医学,望神,神的含义:神是以先、后天之精为物质基
3、础，通过脏腑组织的功能活动表现出来。神有广义和狭义之分。 广义之神是对人体生命活动各种外在表现的高度抽象与概括。神就是生命。 狭义之神仅指人体的精神意识思维活动。 望神：是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在表现，来判断病情的方法。,望诊全身望诊,2019/6/19,7,中医学,望神意义 通过观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻 重判断病变的预后。“得神者昌，失神者亡” 望神的方法 以神会神以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。 一会即觉医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得
4、对患者神的盛衰的真实印象。,望诊全身望诊,2019/6/19,8,中医学,望神,神的表现：神的表现具有广泛性。 神主宰人身，必表现于周身，通过四诊可了解神之盛衰，并不只限于望诊，如望诊中的目光、面色、舌象等；闻诊中的语言、声息等；问诊中通过言谈可知患者的应答反应意识思维状态等；切诊中的脉象等。 即所谓的“色之有神”、“声之有神”、 “脉贵有神”。,望诊全身望诊,2019/6/19,9,中医学,望神,望神的具体内容 作为生命活动综合反映的神，是通过精神意识、面色、眼神、舌象、皮肤、四肢、形体动态和对外界的反应等方面表现出来的。 望神时应重点观察眼神、色泽、神情、体态。尤以观察眼神的变化更为重要。
5、,望诊全身望诊,2019/6/19,10,中医学,望神,有神,望诊全身望诊,表现：神志清楚、表情自然、言语清 晰、反应灵敏、精神充沛、面色明润含蓄、两目灵活、呼吸顺畅形体壮实、肌肉丰满。 意义：正气充盛，脏腑功能未衰； 病情较轻，预后良好。,2019/6/19,11,中医学,望神,2.少神,望诊全身望诊,表现：又称“神奇不足”，精神不振，动作迟缓，少气懒言思维迟钝，面色少华，两目晦暗，目光乏神。 意义：正气已伤，脏腑功能不足多见于虚证。,2019/6/19,12,中医学,望神,3.失神,望诊全身望诊,表现：又称无神，多见于甚至昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡，目光呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微
6、，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线，循衣摸床。 意义：正气大伤，脏腑功能衰竭，病情严重，预后较差。,2019/6/19,13,中医学,望神,4.假神,望诊全身望诊,假神：垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象。 表现：原本精神萎靡，面色晦暗声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食。 意义：病情恶化，脏腑精气将绝预后不良。,回光返照,残灯复明,2019/6/19,14,中医学,望神,望色：通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情。 原理：皮肤色泽，是脏腑精气血外荣的表现。据五行和藏象学说，五色配五脏，五色变化可了解脏腑的精血盈亏。 意义：了解脏腑功能状态和气
7、血盛衰情况。 内容：望面部气色为主，兼望肤色、目睛、爪甲颜色。,望诊全身望诊,2019/6/19,15,中医学,望神,常色：正常的面色和肤色，因种族不同而异； 特点红黄隐隐，明润含蓄； 意义人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 分类： 主色：由禀赋所致，终生不变的色泽； 客色：受季节气候、工作生活环境、情绪及运动等影响所致的气色暂时性改变，属正常范畴，非疾病状态。 恶色：晦暗枯槁而显露为恶色，示病情较重，预后欠佳。,望诊全身望诊,2019/6/19,16,中医学,望神,青色,属木，为气血运行不畅所致； 主病：主寒、痛、瘀血、惊风 面唇爪甲青白寒，青黑晦暗阳虚，青紫阳气大衰，青黑寒、痛；
8、鼻头色青腹中痛； 面色青，喜热饮，尿清长，腹满不利腹中寒痛； 腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白虫积腹痛； 口唇青灰心阳不振，心血瘀阻； 小儿鼻柱、眉间、唇周色青小儿惊风。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,17,中医学,赤色,属火，多为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。 主病：主热证。 外感而见面赤，发热风热外袭； 面赤、高热、口渴、便秘实热证； 两颧潮红，午后多发虚热证； 两颧潮红、午后潮热、五心烦热、盗汗虚损劳瘵。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,18,中医学,黄色,属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养 主病：主湿、虚、黄疸。 萎黄：面色淡黄晦暗而无光泽脾胃气虚；
9、黄肿：面目虚浮淡黄脾虚湿盛； 黄疸：一身俱黄，色黄鲜明如橘皮者为阳黄湿热内盛， 色黄晦暗如烟熏为阴黄寒湿郁阻； 小儿面色青黄或乍青乍白小儿疳积 预后：病者黄色渐趋明润胃气渐复，病情好转； 黄色转枯胃气衰败，预后不良。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,19,中医学,白色,属金，阳气衰败，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。 主病：主寒、虚、失血。 苍白无华血虚； 淡白少华气虚； 苍白无华而浮肿阳虚； 面色淡白肺脾气虚，青白寒证； 产后面色白夺血伤气； 猝然失血见面色苍白气随血脱； 突然面色苍白，冷汗淋漓阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,20,中医学,黑色,属水，为阳虚阴盛，水
10、饮内泛，气血凝滞，经脉失养。 主病：主肾虚、水饮、瘀血。 苍白无华血虚； 淡白少华气虚； 苍白无华而浮肿阳虚； 面色淡白肺脾气虚，青白寒证； 产后面色白夺血伤气； 猝然失血见面色苍白气随血脱； 突然面色苍白，冷汗淋漓阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,21,中医学,望形,望形，即望形体，通过观察人体强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察疾病的方法。,望诊全身望诊望形,望 形,形体强弱,体强：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，精力充沛； 提示：内脏气血旺盛，抗病力强，不易患病，有病易治，预后较好。,体弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，精神不振，食少乏力； 提示：
11、内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。,脏腑虚实 气血盛衰,胖瘦,阴阳气血盛衰,肥胖：头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖； 提示：若并见皮肤细白，食少乏力形盛气虚之痰湿质,消瘦：头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长； 提示：并见皮肤苍黄，肌肉瘦削阴虚内热之火热质,22,中医学,望态,望态，通过观察病人身体的姿势和动态以诊察病情。,望诊全身望诊望态,望 态,动静,喜动：卧时面常向外，转侧时作，喜仰卧伸足，揭衣弃被，不欲近火，烦躁不安 提示：阳证、热证、实证,手足拘挛，面颊牵动，伴有高热烦渴热盛动风； 面色萎黄，精神萎靡血虚风动； 四肢抽搐，
12、目睛上吊，眉间、唇周色青灰，时发惊叫破伤风 手指震颤蠕动肝肾阴虚，虚风内动,偏瘫,猝然昏扑，不省人事，偏侧手足麻木，口眼歪斜中风偏枯,喜静：喜卧，面常向内，蜷缩抱团，不欲转，喜加衣被 提示：阴证、寒证、虚证,抽搐,动风,痿痹,关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛痹证 四肢萎软无力，行动困难痿证,2019/6/19,23,中医学,望头面,望头 头颅过大或过小先天不足； 小儿囟门凹陷或迟闭先天不足或津伤髓虚。 望面 面肿水湿泛滥，风邪热毒； 腮肿外感风温毒邪； 口眼斜风邪中络或中风。,望诊局部望诊,2019/6/19,24,中医学,望五官,望五官 望目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。 望目,望诊局部望诊
13、望五官,五脏之精气皆上注于目,五轮学说,2019/6/19,25,中医学,望目,（1）色泽 目呲赤心火，白睛赤肺火，全目肿赤肝火或肝经风热； 眼睑红肿湿烂脾有湿热； 白睛色黄肺有湿热或寒湿； 白睛青蓝肝风或虫积； 目呲色淡血虚； 目眶周围色黑脾肾虚损、水湿为患。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,26,中医学,望目,（2）形态 眼目胀痛流泪肝经郁热； 目胞浮肿水肿； 目睛突出伴喘息肺胀，伴颈前肿物瘿肿； 目窠内陷津液耗伤或气血不足； 睡时露睛脾气虚弱或小儿疳积； 视物模糊障碍热毒、湿热、痰火、外伤； 两目上视肝风内动或精气衰竭； 目睛呆滞无神痰热内扰或元神将脱。,望诊局部望诊望五官,20
14、19/6/19,27,中医学,望耳,反应肾和肝胆的情况 耳轮肉厚，色红明润肾精充足或病浅易愈； 耳轮肉薄，干枯色黑肾精不足； 焦黑肾精亏耗； 色淡白气血亏虚； 青黑阴寒内盛或有剧痛； 耳肿痛邪气实； 耳旁红肿疼痛外感风热或肝胆火热； 耳中疼痛，耳道流脓肝胆湿热； 耳轮甲错久病血瘀。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,28,中医学,望鼻,反应肺与脾胃的状况 色青阴寒腹痛，色赤肺脾蕴热，色黄湿热，色白气血不足，色黑肾虚水气内停； 鼻燥色黑热毒炽盛； 鼻冷色黑阴寒内盛； 鼻肿邪气盛； 鼻陷正气虚； 鼻塞外感，涕清为风寒，涕浊为风热； 久流浊涕，香臭不分鼻渊； 鼻翼煽动，发病急骤风热痰火或实热壅
15、肺； 鼻柱溃陷梅毒、麻风病。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,29,中医学,望口唇,反应脾胃的情况 唇色红紫实热；鲜红阴虚；樱桃红煤气中毒；淡白脾虚血少； 口唇糜烂脾胃湿热； 口疮心脾积热； 小儿口腔颊粘膜近臼齿处见边有红晕的白色小点麻疹将出 口角歪斜中风； 口开不闭多属虚证； 牙关紧闭多属实证； 睡时口角流涎脾胃气虚或脾胃有热。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,30,中医学,望齿龈,反应肾与胃的情况 牙齿干燥不泽阴液亏虚； 齿如枯骨肾阴枯竭； 牙齿黄垢胃浊熏蒸； 齿衄兼痛胃火，不痛脾虚或肾火； 咬牙磨齿肝风内动或为惊厥； 小儿夜间磨牙胃有积滞或虫积； 齿龈色白血虚；牙龈红肿胃火上炎； 牙龈溃烂流腐臭血水，甚则唇齿脱落，为牙疳疫毒内热。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,31,中医学,望咽喉,反应肺胃肾的情况 咽部红赤肿痛肺胃有热； 咽红干痛热伤肺津； 咽部嫩红，痛不甚剧阴虚火旺； 一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚或溃烂有黄白色脓点， 称为乳蛾属肺胃热盛，火毒熏蒸所致； 咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则出血白喉,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,32,中医学,望颈项躯体,瘿瘤肝气郁结，气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热
