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1、第五章 中医学,中医四诊,赣南医学院第一临床学院 中医学教研室 邓六香,2019/6/19,1,中医学,四诊,四诊:中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,主要包括望、闻、问、切。 诊法的基本原理:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者,必形诸外”丹溪心法。 四诊合参:指诊察疾病时,必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,2019/6/19,2,中医学,四诊,2019/6/19,3,中医学,第一节 望诊,赣南医学院第一临床学院 中医学教研室 邓六香,2019/6/19,4,中医学,第一节 望诊,望诊:医生运用视觉对病人的 全身和局部,舌象及排出物的变化等进行有目的
2、观察,收集临床资料,以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。 原理:原理从整体观念出发,以表知里,从外揣内,以达到“从外知内”,见症知病(证)的目的。 注意事项:光线充足,避免干扰;充分暴露,排除假象; 熟悉生理,以常衡变;动态观察,整体判断。,2019/6/19,5,中医学,望 诊 内 容,一、全身望诊,望神 望色 望形 望态,二、局部望诊,望头面 望五官 望颈项躯体 望皮肤 望毛发,三、望排出物,望涎、痰、涕、唾 望呕吐物 望大便 望小便,四、望小儿指纹,五、望舌,望舌质 望舌苔 望舌的临床意义,望而知之谓之神,2019/6/19,6,中医学,望神,神的含义:神是以先、后天之精为物质基
3、础,通过脏腑组织的功能活动表现出来。神有广义和狭义之分。 广义之神是对人体生命活动各种外在表现的高度抽象与概括。神就是生命。 狭义之神仅指人体的精神意识思维活动。 望神:是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在表现,来判断病情的方法。,望诊全身望诊,2019/6/19,7,中医学,望神意义 通过观察病人神的旺衰,可以了解其精气的盛衰,推断病情的轻 重判断病变的预后。“得神者昌,失神者亡” 望神的方法 以神会神以己(医生)之神会彼(患者)之神,以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。 一会即觉医生在刚一接触患者,患者尚未注意之时,应平心静气,冷眼观察,在短时间内凭直觉,即可获得
4、对患者神的盛衰的真实印象。,望诊全身望诊,2019/6/19,8,中医学,望神,神的表现:神的表现具有广泛性。 神主宰人身,必表现于周身,通过四诊可了解神之盛衰,并不只限于望诊,如望诊中的目光、面色、舌象等;闻诊中的语言、声息等;问诊中通过言谈可知患者的应答反应意识思维状态等;切诊中的脉象等。 即所谓的“色之有神”、“声之有神”、 “脉贵有神”。,望诊全身望诊,2019/6/19,9,中医学,望神,望神的具体内容 作为生命活动综合反映的神,是通过精神意识、面色、眼神、舌象、皮肤、四肢、形体动态和对外界的反应等方面表现出来的。 望神时应重点观察眼神、色泽、神情、体态。尤以观察眼神的变化更为重要。
5、,望诊全身望诊,2019/6/19,10,中医学,望神,有神,望诊全身望诊,表现:神志清楚、表情自然、言语清 晰、反应灵敏、精神充沛、面色明润含蓄、两目灵活、呼吸顺畅形体壮实、肌肉丰满。 意义:正气充盛,脏腑功能未衰; 病情较轻,预后良好。,2019/6/19,11,中医学,望神,2.少神,望诊全身望诊,表现:又称“神奇不足”,精神不振,动作迟缓,少气懒言思维迟钝,面色少华,两目晦暗,目光乏神。 意义:正气已伤,脏腑功能不足多见于虚证。,2019/6/19,12,中医学,望神,3.失神,望诊全身望诊,表现:又称无神,多见于甚至昏迷,或烦躁狂乱,或精神萎靡,目光呆滞或晦暗无光,反应迟钝,呼吸气微
6、,甚至目闭口开,手撒尿遗,或搓空理线,循衣摸床。 意义:正气大伤,脏腑功能衰竭,病情严重,预后较差。,2019/6/19,13,中医学,望神,4.假神,望诊全身望诊,假神:垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象。 表现:原本精神萎靡,面色晦暗声低气弱,懒言少食,突然精神转佳,两颊色红如妆,语声清亮,喋喋多言,思食索食。 意义:病情恶化,脏腑精气将绝预后不良。,回光返照,残灯复明,2019/6/19,14,中医学,望神,望色:通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情。 原理:皮肤色泽,是脏腑精气血外荣的表现。据五行和藏象学说,五色配五脏,五色变化可了解脏腑的精血盈亏。 意义:了解脏腑功能状态和气
7、血盛衰情况。 内容:望面部气色为主,兼望肤色、目睛、爪甲颜色。,望诊全身望诊,2019/6/19,15,中医学,望神,常色:正常的面色和肤色,因种族不同而异; 特点红黄隐隐,明润含蓄; 意义人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 分类: 主色:由禀赋所致,终生不变的色泽; 客色:受季节气候、工作生活环境、情绪及运动等影响所致的气色暂时性改变,属正常范畴,非疾病状态。 恶色:晦暗枯槁而显露为恶色,示病情较重,预后欠佳。,望诊全身望诊,2019/6/19,16,中医学,望神,青色,属木,为气血运行不畅所致; 主病:主寒、痛、瘀血、惊风 面唇爪甲青白寒,青黑晦暗阳虚,青紫阳气大衰,青黑寒、痛;
8、鼻头色青腹中痛; 面色青,喜热饮,尿清长,腹满不利腹中寒痛; 腹痛时作,泛吐清水,面色乍青乍白虫积腹痛; 口唇青灰心阳不振,心血瘀阻; 小儿鼻柱、眉间、唇周色青小儿惊风。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,17,中医学,赤色,属火,多为火热内盛,鼓动气血,充盈脉络所致。 主病:主热证。 外感而见面赤,发热风热外袭; 面赤、高热、口渴、便秘实热证; 两颧潮红,午后多发虚热证; 两颧潮红、午后潮热、五心烦热、盗汗虚损劳瘵。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,18,中医学,黄色,属土,多为脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤失养 主病:主湿、虚、黄疸。 萎黄:面色淡黄晦暗而无光泽脾胃气虚;
9、黄肿:面目虚浮淡黄脾虚湿盛; 黄疸:一身俱黄,色黄鲜明如橘皮者为阳黄湿热内盛, 色黄晦暗如烟熏为阴黄寒湿郁阻; 小儿面色青黄或乍青乍白小儿疳积 预后:病者黄色渐趋明润胃气渐复,病情好转; 黄色转枯胃气衰败,预后不良。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,19,中医学,白色,属金,阳气衰败,血行无力,脉络空虚,气血不荣所致。 主病:主寒、虚、失血。 苍白无华血虚; 淡白少华气虚; 苍白无华而浮肿阳虚; 面色淡白肺脾气虚,青白寒证; 产后面色白夺血伤气; 猝然失血见面色苍白气随血脱; 突然面色苍白,冷汗淋漓阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,20,中医学,黑色,属水,为阳虚阴盛,水
10、饮内泛,气血凝滞,经脉失养。 主病:主肾虚、水饮、瘀血。 苍白无华血虚; 淡白少华气虚; 苍白无华而浮肿阳虚; 面色淡白肺脾气虚,青白寒证; 产后面色白夺血伤气; 猝然失血见面色苍白气随血脱; 突然面色苍白,冷汗淋漓阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2019/6/19,21,中医学,望形,望形,即望形体,通过观察人体强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察疾病的方法。,望诊全身望诊望形,望 形,形体强弱,体强:表现为骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,精力充沛; 提示:内脏气血旺盛,抗病力强,不易患病,有病易治,预后较好。,体弱:骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,精神不振,食少乏力; 提示:
11、内脏脆弱,气血不足,抗病力弱,容易患病,有病难治,预后较差。,脏腑虚实 气血盛衰,胖瘦,阴阳气血盛衰,肥胖:头圆形,颈短粗,肩宽平,胸厚短圆,大腹便便,体形肥胖; 提示:若并见皮肤细白,食少乏力形盛气虚之痰湿质,消瘦:头长形,颈细长,肩狭窄,胸狭平坦,大腹瘦瘪,体形瘦长; 提示:并见皮肤苍黄,肌肉瘦削阴虚内热之火热质,22,中医学,望态,望态,通过观察病人身体的姿势和动态以诊察病情。,望诊全身望诊望态,望 态,动静,喜动:卧时面常向外,转侧时作,喜仰卧伸足,揭衣弃被,不欲近火,烦躁不安 提示:阳证、热证、实证,手足拘挛,面颊牵动,伴有高热烦渴热盛动风; 面色萎黄,精神萎靡血虚风动; 四肢抽搐,
12、目睛上吊,眉间、唇周色青灰,时发惊叫破伤风 手指震颤蠕动肝肾阴虚,虚风内动,偏瘫,猝然昏扑,不省人事,偏侧手足麻木,口眼歪斜中风偏枯,喜静:喜卧,面常向内,蜷缩抱团,不欲转,喜加衣被 提示:阴证、寒证、虚证,抽搐,动风,痿痹,关节肿痛,屈伸不利,沉重麻木或疼痛痹证 四肢萎软无力,行动困难痿证,2019/6/19,23,中医学,望头面,望头 头颅过大或过小先天不足; 小儿囟门凹陷或迟闭先天不足或津伤髓虚。 望面 面肿水湿泛滥,风邪热毒; 腮肿外感风温毒邪; 口眼斜风邪中络或中风。,望诊局部望诊,2019/6/19,24,中医学,望五官,望五官 望目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。 望目,望诊局部望诊
13、望五官,五脏之精气皆上注于目,五轮学说,2019/6/19,25,中医学,望目,(1)色泽 目呲赤心火,白睛赤肺火,全目肿赤肝火或肝经风热; 眼睑红肿湿烂脾有湿热; 白睛色黄肺有湿热或寒湿; 白睛青蓝肝风或虫积; 目呲色淡血虚; 目眶周围色黑脾肾虚损、水湿为患。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,26,中医学,望目,(2)形态 眼目胀痛流泪肝经郁热; 目胞浮肿水肿; 目睛突出伴喘息肺胀,伴颈前肿物瘿肿; 目窠内陷津液耗伤或气血不足; 睡时露睛脾气虚弱或小儿疳积; 视物模糊障碍热毒、湿热、痰火、外伤; 两目上视肝风内动或精气衰竭; 目睛呆滞无神痰热内扰或元神将脱。,望诊局部望诊望五官,20
14、19/6/19,27,中医学,望耳,反应肾和肝胆的情况 耳轮肉厚,色红明润肾精充足或病浅易愈; 耳轮肉薄,干枯色黑肾精不足; 焦黑肾精亏耗; 色淡白气血亏虚; 青黑阴寒内盛或有剧痛; 耳肿痛邪气实; 耳旁红肿疼痛外感风热或肝胆火热; 耳中疼痛,耳道流脓肝胆湿热; 耳轮甲错久病血瘀。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,28,中医学,望鼻,反应肺与脾胃的状况 色青阴寒腹痛,色赤肺脾蕴热,色黄湿热,色白气血不足,色黑肾虚水气内停; 鼻燥色黑热毒炽盛; 鼻冷色黑阴寒内盛; 鼻肿邪气盛; 鼻陷正气虚; 鼻塞外感,涕清为风寒,涕浊为风热; 久流浊涕,香臭不分鼻渊; 鼻翼煽动,发病急骤风热痰火或实热壅
15、肺; 鼻柱溃陷梅毒、麻风病。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,29,中医学,望口唇,反应脾胃的情况 唇色红紫实热;鲜红阴虚;樱桃红煤气中毒;淡白脾虚血少; 口唇糜烂脾胃湿热; 口疮心脾积热; 小儿口腔颊粘膜近臼齿处见边有红晕的白色小点麻疹将出 口角歪斜中风; 口开不闭多属虚证; 牙关紧闭多属实证; 睡时口角流涎脾胃气虚或脾胃有热。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,30,中医学,望齿龈,反应肾与胃的情况 牙齿干燥不泽阴液亏虚; 齿如枯骨肾阴枯竭; 牙齿黄垢胃浊熏蒸; 齿衄兼痛胃火,不痛脾虚或肾火; 咬牙磨齿肝风内动或为惊厥; 小儿夜间磨牙胃有积滞或虫积; 齿龈色白血虚;牙龈红肿胃火上炎; 牙龈溃烂流腐臭血水,甚则唇齿脱落,为牙疳疫毒内热。,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,31,中医学,望咽喉,反应肺胃肾的情况 咽部红赤肿痛肺胃有热; 咽红干痛热伤肺津; 咽部嫩红,痛不甚剧阴虚火旺; 一侧或两侧喉核红肿疼痛,甚或溃烂有黄白色脓点, 称为乳蛾属肺胃热盛,火毒熏蒸所致; 咽喉有灰白点膜,迅速扩大,剥落则出血白喉,望诊局部望诊望五官,2019/6/19,32,中医学,望颈项躯体,瘿瘤肝气郁结,气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热