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1、让病区药房会思考，让药事服务更贴心摘要：目的：探讨病区药房的“以临床需求和病人为中心”的药事服务模式。方法：介绍我院病区药房智能化设备、调配过程，及多种药事服务的实践过程和影响。结果：我院引入的审方软件、全自动分包机、药品全程物流跟踪系统满足了医护人员的临床需求；以病人需求为中心的口服分包药品、出院带药新流程及出院带药指导，提高了医疗服务质量；WMS系统整合医嘱及电子标签拣药系统明显提高了药师的工作效率。结论：以临床需求和病人为中心的优质药学服务模式，将药师的工作重点应由“药品供应”转到“以临床需求和病人为中心”，让药事服务在医疗服务中起到更为重要的作用。关键词：药事服务、药房智能化、随着医院
2、药学的理念从以保障药品供应为中心向以临床需求和病人为中心转移，以药剂学为主体向以临床药学为主体转移，要求药学工作从以前的“药品保障阶段”和“临床药学阶段”到“开展全方位药学服务与现代化科学研究相结合的技术服务阶段”1。医院病区药房的工作不能再停留在简单满足临床药品供应这个层面，而是积极地探索以临床需求和病人为中心的优质药学服务模式。本院是一所三级甲等大型综合性医院，新建的内科楼病区药房从筹备起不断探索优质的药事服务模式，率先引进先进的药房智能化设备和信息化管理系统，且学历药师数量增加，能力提高，发挥药师的专业特长，不断了解临床和患者需求，使病区药房的服务质量有所提升，工作模式由原来的以药品采购
3、和配送为中心的转变成以临床需求和病人为中心2。1. 病区药房智能化设备及调配流程自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势。本院新建的内科楼智能化药房利用先进的仓储管理信息系统WMS（warehouse management system）与医院信息系统HIS（hospital information system） 系统无缝连接对药品调配进行控制。审方药师将合格处方传入WMS进行总和，调剂药师再根据临床要求在WMS 系统的“药房拣药指导”界面中选择“一键生成大单”和“一键组车”的功能，将不同科室的医嘱进行汇总后，通过电子标签拣药系统调配，或由药师人工调配。同时，病区住院患者的口服药由两台全自动分
4、包机分包。所有药品由复核药师在电子复核台统一核对后，交由病区配送工人扫描药品信息条形码及工号后统一配送。WMS记录了药品调配、复核和配送的全过程，药师和病区护士可以进行实时跟踪。这样既保证了药品调配的准确性，也极大地提高了药师的工作效率。2. 建立“以临床需求和病人为中心”的药事服务模式2.1 以临床需求为中心，提高药学服务水平2.1.1 审方软件，协助医师合理用药 在2010年实施的医院处方点评管理办法（试行）中明确规定，药师应当对处方用药的适宜性进行审核3。新内科楼住院药房引进了审方软件，开展住院医嘱审核工作，药师通过医嘱审核提供药学服务，协助临床医师从不同角度（即医生诊断用药，药师安全、
5、合理用药）共同承担病人的临床治疗工作。病区审方药师通过审方软件触发的红、黄、绿灯所警示的内容（如药品的配伍禁忌、药品在体内的相互作用、老年人用药、孕妇用药、肝肾功能不全、过敏史等）并结合自己所掌握的药学知识对病区医嘱的用药合理性进行评价，合理的医嘱传入WMS进行分配调剂，发现不合理处方需及时与相关科室医生联系商讨。药师的医嘱审查是安全合理用药的调剂部分的关键环节，病区审方药师通过启用审方软件时药师走进临床，使药物治疗更趋科学性、合理性，提高药物治疗水平, 减少不良反应的发生。2.1.2 全自动分包机，减轻护士工作量 新内科楼住院药房引进了两台全自动单剂量锭剂分包机，摆药方式和流程由原来的护士手
6、工摆药、核对发药转变为自动分包机自动摆药、药师核对并摆放于药车中，使护士从繁重的摆药任务中解放出来。核药环节，由于机器摆药后包药纸上明确打印出患者姓名、药品剂量、用量、用药时间等信息方便护士核对，护士的核药时间也大大降低，且实现了药品的闭环管理。2.1.3 药品全程物流跟踪系统，为护士分忧物流配送是药品调配过程中的重要一环，也是新形势下药品调配工作的发展新方向4。病区药房以前的药品取药流程是各病区固定安排1名护士到药房取药，而启用药品全程物流跟踪系统后，药品通过药师进行电子标签调配，复核台进行复核后，由药房的护工统一进行配送，病区不需再设取药护士，且护士能够通过WMS系统设置的“护工送货绑定界
7、面”实时查看跟踪本病区药品的调配状态（调配中，已复核待调配，或已有护工配送），做到不出病房也能知晓药品配送状态，保证药品配送的及时性，做到了把时间还给护士，把护士还给患者，护士有更多的时间服务于患者，有利于护理质量的提高。2.2 以病人为中心，提高医疗服务质量2.2.1 口服分包药品，提高病人服药依从性传统的摆药模式是护士手工摆药，通常护士徒手将药品裸片从锡箔片中取出，易造成药品污染，且药品在裸露的药杯中, 造成药品与空气的长时间接触。分包机摆药使药品的分包及核对都处于一个封闭的环境中，实现了药品的闭环管理，极大的降低了药品污染，解决了住院病人用药卫生问题。病人拿到分包药后，只需按照分包带上的
8、服用方法服用即可，提高了病人的用药依从性。2.2.2出院带药新流程，为患者提供快捷服务出院带药以前的取药流程是病人家属自行到药房取药，这样容易出现很多问题，如等待时间过长；医师未开具处方或者开具不合格处方，病人或其家属需要1次甚至多次往返；出院手续繁杂，病人漏取等。出院带药新的调配流程坚持“以病人为中心”的思路，改为由住院药房的药师通过电子标签取药复核后，通过护工配送到病房，再由护士再次复核后统一发放给病人，出院带药流程的改造不仅使患者或其家属不用再来回多次的奔波于病房和药房之间，缩短了住院病人出院带药时间，两次的药品核对也保障了安全、有效的药品及时交到患者的手中，同时让患者或其家属享受到更方
9、便、更快捷的服务，而且也大大降低了出院带药的漏取率，保障了患者的用药安全。2.2.3出院带药宣教，保障患者家庭药物治疗内科住院患者多为慢性病患者，出院后需长期在家服用相关疾病药物，且往往为联合用药，用药复杂。因此为患者提供出院带药的专业化用药宣教是保果的重要服务，是慢病健康管理的重要组成部分5。护士由于专业及时间限制只能进行简单的用药指导，不能使病人熟知用药目的及使用方法，影响在家的药物治疗。从2017年起，内科楼药房组成出院带药宣教小组，逐渐走入各病区对出院患者进行出院用药指导。药师通过查阅出院患者电子病历，结合自身专业知识，针对患者的个人情况，从帮助患者明确治疗目标，药品用法用量，储存方法
10、，不良反应及起居饮食等方面进行宣教，并收集患者对宣教方式和内容的反馈意见进行经验总结。2.3 以药房药师为中心，提高药学服务效率2.3.1 WMS系统整合医嘱，提高药师工作效率病区药房负责全院住院病人的药品调剂工作，调剂任务重，工作十分繁忙。尤其是医嘱下达的高峰期，如果按传统模式，每位药师负责调剂一张处方医嘱的话，高峰期则会出现药师人手不够，或者调剂速度减慢，医嘱堆积，药品不能及时送达的现象。针对上述问题，在WMS 系统的“药房拣药指导”界面中设置了 “一键生成大单”和“一键组车”功能键。“一键生成大单”功能键能将该时段各科室的长期医嘱生成电子标签辅助调配的药品统领单，便于集中调配6。“一键组
11、车”功能键能将该时段各科室的临时医嘱汇总成一个能用电子标签调配的药品统领单，该功能避免了药师只能逐一对各科室的药品进行调配的弊端，医嘱汇总后调配效率大幅提高。实现了一个药师可以在一个时间点完成多个药师在多个时间点才能完成的医嘱任务，大大的节约了药师人力资源，提高了调剂的工作效率，保障了药品的及时送达。 2.3.2 电子标签拣药系统，减轻药师工作量传统的病区药师拣药模式是，药师奔波于药房药架间，逐一根据医嘱单所列药品完成调剂任务。这样每位药师的拣药任务繁重,而且容易出现错误。病区药房新的拣药模式是电子标签拣药, 原理是电子标签拣货系统与WMS系统可采用接口的方式进行对接，在药架上为每一种药物安装
12、一个电子标签。病区药师可根据通道指示, 跳过无拣药的通道, 进入有拣药指示的通道,看到灯亮的电子标签就停下来，并按照电子标签所示的数量及时、准确、轻松地完成拣药作业。而且每位药师只负责自己责任区间的拣药，即第一区的调剂药师拿到统领单后，在电子标签的提示下对该区的药品进行调配，调配结束后传递给负责下一区的药师。电子标签拣药系统使病区药房药师摆脱了需大量记忆种类各异、品名繁多的药品信息的烦恼，大大减少了药师在药房药架间的奔波，实现了药房调配由“人找药”到“药找人”的转变。3.结语药事服务是现代药学工作的重点之一7，传统药事服务只局限于处方和调剂工作，现代药房结合智能化设备、调配流程和“以临床需求和
13、病人为中心”的药事服务模式，将药师的工作重点应由“药品供应”转到“以临床需求和病人为中心”，将以往面向药品以采购和配送为主的工作模式转变成注重病人利益以临床药事服务为主的工作模式，让药事服务走进病房，走近患者，在医疗服务中起到更为重要的作用。参考文献1杜广清，赵志刚，甄建存. 新医改收入格局下药师价值与归属的探讨J.医院药事，2013,17（4）：6769.2 滕步洋，袁丽娟，赵亚丽. 药房信息自动化促进国内药师工作职能的转型J.安徽医药,2013,17（6）：106110623 金伟华，陈华，张明. 我院医嘱处方审核中存在的误区J.中国药房，2015,26（8）：1136.4 郁静，陶敏芳，周晓辉. 我院住院药房自动化和信息化建设实践J.中国药房，2015,26（34）：482448275王斌，张健.药师参与药物治疗管理中出院带药宣教的探索与实践J.中国药房，2018, 29（2）：268271.6唐甜甜， 彭珍珍. 信息化技术在住院药房中的应用J.中南药学，2016, 14（1）：98102.7 周惠卿. 医院药事服务转变的思考J.当代医学，2012, 18（20）：2122.
