脊柱运动康复课程

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1、脊柱运动康复课程,脊椎,生活中常见的身体姿态,含胸驼背头牵引,颈部的主要肌群,胸锁乳突肌,胸锁乳突肌： 胸骨头起点：胸骨柄上部 锁骨头起点：内侧1/3 颞骨止点：乳突外侧 枕骨止点：上项线外侧1/2 功能：屈曲颈部（双侧收缩） 同侧屈对侧旋（单侧收缩）,功能解剖：胸锁乳突肌和下颌支平行走行，与头夹肌形成一个倒v字形结构。这两块肌一起使头前后居于肩胛带中央。 胸锁乳突肌是头部前屈、侧屈和旋转的强有力原动肌。（是落枕问题中长出现问题的肌肉也是引起头部疼痛的肌肉之一),头夹肌,起点项韧带和第7颈椎至第三胸椎椎体棘突 止点:颞骨乳突和枕骨上项线的外侧部 功能： 后伸头颈部（双侧收缩） 同侧屈同侧旋颈部

2、（单侧收缩）,颈夹肌,起点：第3-6胸椎棘突 止点：第2-3颈椎横突 功能：后仰头部 同侧旋同侧屈,枕骨下肌群,1、头后大直肌 2、头后小直肌 3、头上斜肌 4、头下斜肌,功能：这些肌共同维持颅和上颈椎之间的对线关系。一边行走一边观察路况时，头部的精细运动也来源自枕骨下肌群。 枕骨下肌群对运动中维持空间定位非常重要。 枕骨下肌群柔韧性和力量的失衡会导致头疼、认知障碍和疼痛。,半棘肌,起点：4-6颈椎关节突和7-10胸椎横突 止点：枕骨上下项线之间和2-4胸椎棘突 功能：后伸头颈部 侧屈对侧旋,半棘肌功能解剖,半棘肌位于斜方肌的深面、枕下肌群的浅面。 枕下肌群的功能是维持头部定位，半棘肌的功能是

3、对抗重力的作用保持头部向上， 半棘肌等张或者其与拮抗屈肌之间的力量失衡，可压迫相应的枕神经，会在头后部引起疼痛。,斜角肌,斜角肌：臂丛神经 锁骨下动脉 压迫：晕高麻凉,前斜角肌,起点：3456颈椎横突前 止点：第一肋骨 功能： 颈部同侧侧屈 对侧旋转,中斜角肌,起点：23456颈椎横突后 止点：第一肋骨 功能：颈部对侧旋转，前屈，同侧侧屈,后斜角肌,起点：567颈椎横突后 止点：第二肋骨侧面 功能：颈部对侧旋转，前屈和同侧侧屈,头颈部不动时，斜角肌能在深吸气时上提1、2肋。上提肋时可增加胸腔的体积，促使更多的气体进入肺部。 斜角肌过紧、肥大（如过度使用）创伤或结构异常可导致他所保护的结构（如臂

4、丛或锁骨下动脉)受到挤压。临床上称之为胸廓出口综合征、,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突 中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突 下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突 止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,功能,伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈 上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维） 后拉肩胛骨（整块肌） 下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维） 在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。,肩胛提肌,起点：第1-4颈椎横突 止点：肩胛上

5、角,功能,上提和向下旋转肩胛骨 伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧 在上肢一些不对称的搬、提、 取的活动中，肩胛提肌常会 被过度使用和处于高张力状态,颈阔肌,颈阔肌（jng ku j）位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，薄而宽阔，也属于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。,临床分类,颈椎病因症状的不同又可分为5种类型： 1、颈型 2、神经根型 3、椎动脉型 4、脊髓型 5、交感神经型,临床分类,颈椎病因症状的不同又可分为5种类型： 1、颈型： 特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。,临床分类,2、神经根型： 患者的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿

6、杯都觉得没有力，病情严重的话，整晚疼痛难于入睡。,临床分类,3、椎动脉型： 患者的症状是偏头痛、头晕、眼睛干涩、注意力不集中、记忆力减退，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。,临床分类,4、脊髓型： 主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。,临床分类,5、交感神经型： 病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗 。,常见颈椎问题,1、落枕 2、颈型颈椎病 3、神

7、经型颈椎病,1、落枕,1、胸锁乳突肌 2、斜方肌 3、斜角肌 4、肩胛提肌 往左旋转受限：可能：左侧的斜方肌、左侧的胸锁乳突肌、右侧肩胛提肌 往左侧屈受限：主要是右侧斜角肌紧张,颈部活动度,侧屈：45度 旋转：80度 低头：45度 后仰：70度,1、放松枕后肌群（头夹肌、颈夹肌、斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、颈阔肌松解、膈肌松解、） 2、拉伸 3、锻炼上背部改善圆肩 4、小强度锻炼颈部深层屈肌 5、改变呼吸模式 禁忌：不做颈椎旋转的锻炼,2、颈型,3、神经型,臂丛神经卡压 1、尺神经卡压 2、桡神经卡压 3、正中神经卡压,手臂抬起来麻，放下来不麻 （胸小肌、锁骨下肌） 抬起来不麻，放下来麻 （斜

8、角肌） 前臂旋前麻（桡神经卡压） 前臂旋后麻（尺神经卡压） 拉伸肱三头肌（四边孔位置受卡压手指麻）,头疼相关肌肉,1、胸锁乳突肌 2、枕后肌群 3、颞肌 4、斜方肌,下颌关节位置的偏差,1、颞肌 2、咬肌 3、翼内肌 4、翼外肌,躯干肌群,腹直肌,附着点：耻骨、髂嵴、和耻骨联合 止点：第5-7肋骨、肋软骨和胸骨剑突 功能：脊柱前屈（双侧） 脊柱侧屈（单侧收缩）,腹直肌功能解剖： 腹直肌是腹前壁最前方的一块肌。 一般腹直肌有6块，因为其最上和最下部分往往不太明显。 它能平衡竖脊肌的力量，并保持前倾的骨盆向上。腹直肌力量减弱时，本来前倾的骨盆向下倾斜，产生骨盆前倾。骨盆的过度前倾使得腰椎生理弯曲更

9、向前凸，可导致腰痛。,腹外斜肌,起点：第5-12肋骨外面 止点：髂脊前部、腹股沟韧带和腹白线腹 外斜肌的起点与前锯肌的肋骨附着点相互交错 联系肩胛骨内侧疼痛 （菱形肌、前锯肌、腹外斜肌、髂胫束）,腹内斜肌,起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧半 止点：第10-12肋骨的内面、耻骨内侧肌线、腹白线,腹横肌,起点：第7-12肋骨内面 止点：腹白线 功能：压缩和支持腹内脏器 辅助呼气,功能解剖： 腹内斜肌与腹外斜肌和腹横肌在用力呼气时协同作用，压缩和保护腹内脏器。 旋转时，右侧腹外斜肌和左侧腹内斜肌一起收缩，使躯干左旋。,腹横肌的功能解剖,腹横肌位于腹肌的最深层。 腹横肌的特别之处 在于，不能进行独

10、立运动，但其具有增加腹内压的功能. 腹横肌收缩腹内压增加有3方面作用： 1、有助于用力呼气时排出空气 2、协助排尿、排便和呕吐 3、能支持和稳定腰椎（解剖承重带）,膈肌,起点：第7-12肋骨内面和肋软骨、胸骨剑突，第1-2腰椎体 止点：中心腱 膈肌是呼吸的主要肌。当人体处于放松状态时， 膈肌收缩和舒张完成了呼吸,竖脊肌,1、髂肋肌 2、最长肌 3、棘肌,多裂肌,起点：骶骨，腰，胸横突至C4-C7横突 止点：C2以下所有棘突 功能：旋转,最长肌,起点：骶骨 止点：胸椎腰椎横突 功能：躯干伸，侧屈,髂肋肌,起点：骶骨 止点：肋骨 功能：躯干伸，侧屈,腰方肌,起点：髂嵴后份和髂腰韧带 止点：第1-4

11、腰椎横突和第12肋下缘 主要功能：背伸脊柱 侧屈脊柱 腰方肌和臀中肌在身体重量由一只脚向另一只脚转移时协助稳定骨盆。,功能解剖：腰方肌还有助于呼吸。吸气时，腰方肌牵拉第12肋，使胸廓扩张。腰方肌功能障碍可发生劳力性呼吸、臀中肌力量减弱以及竖脊肌、腹肌和腰肌等体位肌的失调。,脊柱的深层肌群,1、半脊肌 2、多裂肌 3、回旋肌 4、棘间肌 5、横突间肌,骨盆问题,1、骨盆前倾 2、骨盆后倾 3、骨盆侧倾,骨盆前后倾的测试,正常角度15度。,测试方法二,找一面平整的墙，将手掌塞入腰椎与墙面的空隙。 正确的腰椎弧度应该刚好塞满腰椎和墙壁间的空隙。如果手掌与腰椎和墙壁间还有空隙，这就表示你的骨盆已经前倾

12、了，而骨盆后倾的人，则无法将手掌塞进这个空隙里。,骨盆前倾的危害,1、会引起内脏下垂，小腹凸起 2、便秘、痛经、经期不适等 骨盆支持着腹部，具有保护内脏及生殖器官的重要功能。骨盆变形会影响盆腔内的脏器及生殖器官。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱。慢性便秘大半与此有关。,3、肩颈酸胀、腰背痛 4、慢性疲劳、体寒,导致骨盆前倾的肌肉有那些呢？,导致骨盆前倾的肌肉,1、紧张的肌群： 髂腰肌 股直肌 阔筋膜张肌、髂胫束 臀中小肌的前部 大腿内收肌 腰椎段竖脊肌、腰方肌 2、需要加强的肌群 臀大肌、臀

13、中小肌、腘绳肌、腹直肌、腹横肌,骨盆后倾,骨盆后倾,1、紧张的肌肉 腹直肌、腘绳肌、大收肌 2、需要加强的肌群 腰椎段竖脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中小肌、腹横肌,骨盆侧倾(高低肩）,以图为例紧张肌群： 右侧腰方肌、右侧背阔肌、左侧臀中肌、右侧内收肌、左侧斜方肌 锻炼肌群 左侧腰方肌、右侧臀中小肌、左侧内收肌,躯干,胸廓:胸椎 胸骨 肋骨 腰椎,胸廓,胸椎构成,侧弯 旋转,平移,胸椎问题 胸椎关节松动 胸椎灵活型训练 禁忌：骨质疏松者,腰椎问题,1、腰肌劳损 2、腰椎间盘突出 3、腰椎间盘膨出 4、腰椎滑脱,椎间盘的构成,躯干活动度,1、前屈90度 2、后仰30度 3、侧屈30度 4、旋转60度,

14、腰部疼痛的检查流程,1、询问是否有医生的详细报告 2、询问疼痛的原因、做过什么运动有没有摔倒过 2、询问做什么动作会疼痛 3、胸椎灵活性检查 4、髋关节活动度检查 5、骶髂关节检查 6、神经张力测试,前弯痛,1、椎间关节打不开 2、核心弱 3、腘绳肌紧张,2、后仰痛,1、脊柱伸有问题 2、屈髋肌紧张 3、疼痛点在棘突上或单侧竖脊肌深层,3、侧屈痛,1、对侧痛： 同侧腰方肌 2、同侧痛： 对侧腰方肌,4、旋转痛,1、检查胸椎活动度(坐姿） 2、检查髋关节活动度,5、骶髂关节问题,1、腰4-骶部出现疼痛 2、疼痛不过膝盖 3、或有臀部疼痛 4、腰部横向疼痛 5、坐骨结节疼痛,骶髂关节,1、测髂前上棘 2、髂后上棘 3、骶髂长韧带 4、骶髂横韧带 5、骶结节韧带,长时间的疼痛,考虑神经问题,训练,1、髋关节、胸椎活动度训练 如果脊柱有平移则加入脊柱平移训练 2、腹横肌、脊柱深层肌群训练 3、髋部肌群训练 4、体态调整,