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1、手术室 王明霞,急腹症的手术室处理,主要内容,急腹症的概念 急腹症的分类 急腹症的普外科处理流程及护理 急腹症的手术室处理,问题,1、急腹症按病因分为哪几类？ 急腹症按病因分为外科急腹症、内科急腹症和妇产科急腹症三类。 2、急腹症处理的四禁和四抗是什么？ 四禁：禁食、禁用止痛剂、禁用泻药和灌肠、禁用热敷 四抗：抗感染、抗休克、抗电解质紊乱、抗腹胀,急腹症的概念,急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。,急腹症特点,起病急,病情重,发展快,变化大,急腹症 病因分类,外科,妇产科,内科,外科急腹症,感染与炎症 急性
2、阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。 空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。 腹部出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。 绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。 血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。,内科急腹症,急性胃肠炎、急性肠系
3、膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。 由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。 脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。,妇产科急腹症,急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。,急腹症处理的注意事项,四禁,四抗,急腹症“四禁”,禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。 禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断和
4、失去抢救的时机。 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。,急腹症“四抗”,抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减，心血排出量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。 抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮肤准备，以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛，机体抵
5、抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导致全身性感染及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。,抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。 抗腹胀
6、：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾等原因引起，一般术后2 3天内患者出现“气胀痛”。腹部手术后胃肠胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔子水及果汁等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。,急腹症的护理,接诊患者：询问现病史及既往史，腹痛的时间、性质、部位、缓急及腹痛缓解或加剧的因素，及其他伴随症状 密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部症状及体征变化 体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者除外），休克时宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位
7、） 建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正水、电解质失衡，进行抗休克、抗感染治疗,急腹症的手术指证,生命体征异常，全身情况不稳 腹痛合并内出血引起失血性休克 严重腹膜炎、腹腔渗出继发感染、中毒性休克 内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄 经非手术治疗8h以上，症状加重、血压脉率不稳定者 相同条件下65岁以上老人更需尽早手术，右下腹的急诊手术率比左上腹高,急腹症的手术室处理,急腹症的手术室处理,第一时间通知麻醉医师 根据患者病情需要准备手术用物 确保仪器设备处于良好运行状态 严格执行查对制度，核对患者各项信息 吸氧并迅速建立12条静脉通道 严密观察病情变化，配合麻醉医师迅速安全完成麻醉,急、危重患者应备好抢救车并上报护士长 严格执行输血、输液查对制度，防止忙中出错 严格执行清点核对制度，及时记录 术中严密观察患者各项生命体征的变化，及时遵医嘱进行处理 大量输液患者保留空输液瓶（袋）至手术结束并随时关注尿量 术毕妥善保护各种管路、物品并与接送护士交接清楚,小结,急腹症患者病情重、变化大、发展快，往往需要及时进行急诊手术，手术室护士配合手术非常重要，配合的好,有利于手术顺利进行,患者得以早日恢复健康;配合的不好,轻则妨碍手术的顺利进行,重则危及患者生命安全。因此敏锐的观察，迅速的反应，快捷的处置，熟练的配合是手术室护士处理急腹症患者的基本素质！,感谢聆听！,
