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1、,-医疗秘书技能培训讲座 -,常见疾病的X线与CT诊断,呼吸系统,正常 常见疾病 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 支气管扩张 肺结核 中央型肺癌 周围型肺癌 气胸 胸腔积液,正常胸部正侧位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织,男性：胸大肌 女性：乳房、乳头,侧位胸片：纵隔分区,胸膜：水平裂、斜裂,Mediastinal Windows,Spine R&LJV R&LSCA R&LCA Innominate trunk Innominate vein Aortic arch,Mediastinal Windows,SVC Aortic arch Asc Ao Desc Ao
2、APW Main PA LPA RPA Esophagus,Mediastinal Windows,R Atrium R Ventricle L Atrium L Ventricle Vent Septum Desc Ao IVC Liver Esophagus,右上叶大叶性肺炎,大叶性肺炎吸收期,范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收,右中叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,大叶性肺炎示意图,支气管肺炎：X线表现为两肺内、中侧带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。,小叶性示意图,炎性渗出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影
3、。,右下叶区病变，前方以斜裂为界。,可见典型的支气管气相，以纵隔窗显示明显。,大叶性肺炎,右中叶不张,右上叶不张,左下叶不张,心后区三角形致密影,Central lung cancer, Bronchial lumen occlusion,Collapse,肺不张,肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀 坏死、液化 有液平空洞。,肺脓肿,肺脓肿,支气管扩张,柱状扩张,囊状扩张,静脉曲张型支扩,支气管扩张,支气管扩张,轨道征,戒指征,原发综合征（肺结核),肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状,急性血行播散型肺结核,浸润型肺结核:,多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好
4、发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。,双上多发空洞型肺结核并支气管播散,慢纤空,结核性胸膜炎,X光,右中央型肺癌伴右上叶肺不张,肿块,肺不张,左中央型肺癌伴左上叶肺不张,中央型肺癌,中央型肺癌阻塞性肺炎,中央型肺癌,右肺下叶背段周围型肺癌（癌性空洞）,周围型肺癌 毛玻璃结节,周围型肺癌,周围型肺癌 癌性空洞,鳞癌胸膜凹陷征,未分化癌分叶,肺癌毛刺、胸膜凹陷,肺癌分叶征,肺转移瘤：表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多。少数可单发。,转移性肺肿瘤,转移性肺肿瘤,气胸（液气胸）,胸片,胸腔积液,
5、胸腔积液大量,右侧肺底积液（限局性）,胸腔积液叶间积液 （限局性）,纵隔病变,常见疾病 胸腺瘤 畸胎瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿,女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。CT诊断：胸腺瘤。,畸胎瘤,支气管囊肿,后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤,循环系统,心脏生命的动力,大血管灌溉生命,先天性心脏病 后天性心脏病,主动脉型心 心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。,(二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变,普大型心 心影向两侧均匀增大 见于各房室均增大或心包积液,心脏增大的
6、三种类型（正位）,房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。,肺血增多 肺动脉段隆鼓 二尖瓣型心 主动脉结缩小,风湿性心瓣膜病：二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。,二尖瓣狭窄： 肺淤血 肺动脉段隆鼓 二尖瓣型心 左房增大 （第三弓、双重密影） 右心室增大,高血压性心脏病,肺血正常 主动脉型心 左心室增大 左室段隆鼓 心尖向左下移位 可有主动脉硬化,心包积液：普大型心,心影呈烧瓶状 心缘平直，各心弧段分界不清 肺血正常,骨骼系统,正常 骨关节创伤 骨髓炎 痛风性关节炎 骨肿瘤或肿瘤样病变
7、,正常成人长骨：胫腓骨、踝关节,正常腰椎,远折段,近折段,骨折移位情况：对位、对线,Colles骨折：为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。,肱骨髁上骨折：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位。,肱骨外科颈骨折：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。,股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨头缺血性坏死。,肩关节脱位：前脱位：易合并肱骨大
8、结节或肱骨颈骨折，有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：少见。,肘关节脱位：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。,脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病又称关节骨软骨瘤病，为一种良性、缓慢生长的滑膜病变。 以关节腔内多发软骨结节为特征，也可发生于腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。 多见于中年男性，最好发于膝关节，其次是髋、肩、肘等大关节，其他关节亦可发病。临床可出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞锁，也可无症状。检查可扪及滑动的小结节。,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨囊肿伴病理性
9、骨折,骨髓炎,痛风性关节炎 A：右足正位平片显示第一跖趾关节内侧局部骨质破坏（）； B：右手正位平片显示多发指间关节及掌指关节骨质破坏、关节间隙不均匀狭窄、关节面下囊变，多个指间关节明显错位（）,腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”,消 化 系 统,消化道异物 食管与胃肠 急腹症 肝胆脾胰,食管,胃、小肠,大肠,食道癌,浸润型,增生型,溃疡型,龛影口部的水肿带 是良性龛影的特征，常见表现如下： 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集 是良性龛影的
10、另一个特征,十二指肠球部溃疡： 90%发生在球部，多在后壁,浸润型,增生型,溃疡型,结肠癌,常见X线表现 增生型 浸润型 苹果核征 溃疡型,胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为最常见病因,腹腔游离气体,侧卧水平投照,肠梗阻：机械性（单纯性及绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。,单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。,绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状） 、空回肠转位,结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少,急性肠梗阻,急性阑
11、尾炎,急性胃肠道穿孔,急性胃肠道穿孔,腹部外伤：实质脏器闭合伤-实质内/包膜下血肿；破裂伤-大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出血,左肾破裂：肾周血肿,脾脏破裂,肝脏挫裂伤,肝脏的CT检查 一. 正常肝脏的CT解剖 二. 肝脏病变 肝囊肿 肝脓肿 肝血管瘤 肝硬化 原发性肝癌 转移性肝癌,平扫,正常肝,动脉期,门脉期,静脉期,肝囊肿,肝脓肿,肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。 CT表现： 平扫：低密度病灶， 边缘多光滑清楚可轻度 分叶，偶见钙化。 增强： 早期病灶边缘斑片状高 密度强化； 增强区域逐渐融合并向 病灶中心
12、扩展； 延迟扫描病灶呈等密度充填,肝血管瘤,肝硬化,肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。 CT表现： 平扫：肝实质内低密度、 少数混合密度、等或高密度 块状病灶，边缘可清楚，也 可模糊。,原发性肝细胞癌,强化特点：动脉期病灶明显 不均匀早期增强，门脉期病灶 强化明显降低-快进快出。,门脉癌栓,淋巴结转移,诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。,原发性肝癌,鉴别诊断： 灶性脂肪浸润 再生结节 肝血管瘤 有助于提示肝癌诊断的征象： 巨块周围有卫星结节灶 占位病变合并肝硬化 病灶早期
13、高密度强化，持续时间很短 门脉癌栓，AFP阳性。,原发性肝细胞癌,结节型肝癌,弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。,转移性肝癌,胆道系统,胆囊炎 胆石症 胆囊癌 胆管癌,急性胆道感染及胆石症,胆囊结石,胆 囊 炎,胆囊癌,空虚征,胆管癌,胰腺,一. 正常表现 钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。 胰管：正常4-5mm 二. 胰腺病变 胰腺炎,正常胰腺,急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现 为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常 有酗酒、暴饮暴食或胆道病
14、史。血、尿淀粉酶增高。 CT表现： 胰腺增大 密度减低 （坏死：不均匀） 肾前筋膜增厚 蜂窝织炎 假性囊肿 脓肿（气体）,急性水肿型,出血坏死型,假性囊肿,急性胰腺炎,泌尿生殖系统,正常 结石,正常KUB Kidney Ureter Bladder,静脉尿路造影（IVP）,肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。,泌尿系结石,输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。,右侧输尿管下段结石,膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。,中枢神经系统,正常表现 脑血管病 脑外伤 常见肿瘤,正常,脑血管
15、病：脑出血，多继发于高血压、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。,脑出血,常见梗塞类型 缺血性脑梗塞：最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，多呈扇形 出血性脑梗塞：低密度梗塞区内发生许多斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。 腔隙性脑梗塞：中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径10-15；无占位效应。,大脑中动脉闭塞,出血性脑梗塞 在低密度脑梗塞灶内，出现不规则斑点、片状高密度灶，占位效应明显。,腔隙性脑梗塞 约10-15mm大小低密度缺血灶，无占位效应，为深部脑髓质小动脉闭塞导致,MRI对脑梗塞灶发
16、现早、敏感性高,脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为脑挫裂伤。,脑外伤：硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外间隙，故血肿局限，呈梭形。,硬膜外血肿： 梭形,脑外伤：硬膜下血肿，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新月形分布。,硬膜下血肿：新月形,脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。,动脉瘤,血管畸形,脑 膜 瘤,患者男 62岁，发作性黑蒙1天,患者男，46岁。 反复发作左侧肢体无力5月。,脑膜瘤 颅脑MRI增强,镰旁脑膜瘤,NECT,CECT,垂体大腺瘤,T1
