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1、 West肝疾病全家福肝恶性肿瘤肝细胞癌HCC 胆管细胞癌 胆管囊腺癌 肝血管肉瘤 肝未分化肉瘤 肝淋巴瘤 其它原发肝肉瘤肝良性肿瘤血管瘤 FNH 肝腺瘤 脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 间叶错构瘤 肝囊腺瘤 囊肿。弥漫性病变肝硬化 脂肪肝 血色素沉着病 肝糖元沉积病 肝豆状核变性 肝淀粉样变性 肝结节病。感染性病变肝脓肿 肝结核 血吸虫病 包虫病。其它转移瘤 炎性假瘤 DN结节等。 布-加综合征，血管畸形等。腹部CT诊断学（周康荣）一 肝 脏解剖要点1.肝分八段，用罗马数字 .段表示，也可用S1.S8表示；重要分界是肝裂、肝静脉和门脉。 肝左内叶即方叶、S4、段。2.第一肝门（门脉） 第二肝门（
2、肝静脉） 第三肝门（尾叶、右后叶注入下腔V的静脉）。3.肝小叶 肝脏结构和功能基本单位。4.肝含蛋白多，含水相对少，T1和T2值均比脾短。肝周间隙：腹膜腔和肝周间隙:腹膜腔是脏壁两层腹膜之间的潜在间隙，整个腹膜腔由横结肠系膜分为上、下两大部分:结肠上区和结肠下区。结肠上区又称上腹部。结肠上区内器官间潜在的间隙称为膈下间隙。膈下间隙包括右侧的肝周间隙和左侧的脾周间隙。肝周间隙借肝分为肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙位于肝与膈之间，它借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙，左肝上间隙又借左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝下间隙位于肝的下面与横结肠及其系膜之间，它借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左
3、肝下间隙又借小网膜和胃分为肝胃隐窝和网膜囊。右肝下间隙借十二指肠分为前、后两部，后部为肝肾隐窝。肝细胞癌(HCC)三期增强平扫特征表现CT高低低低、等、稍高密度均可90%快进快退，包膜征（除外腺瘤）。动静脉瘘，T2镶嵌征。MR高低低T1低高，T2高（可脂肪变、出血、坏死、钙化）特殊肝癌（罕见）纤维板层样肝癌 与FNH表现相似，中央瘢痕无强化。硬化型肝癌 与血管瘤相似，鉴别较难。外生型肝癌等。肝癌包膜（内层纤维层，外层受压的血管和新生胆管），MR容易显示，T1低 T2低高。三期增强特殊表现：高等低 要重点考虑；等等低 要重点考虑；低低低 亦不能除外少血供肝癌。 肝特异性造影剂磁共振可以帮助鉴别。
4、弥漫型肝癌：小结节动脉期有轻度强化，门脉期与肝硬化结节表现相似，鉴别点是弥漫型肝癌几乎均有门脉癌栓。临床重点参考AFP 肝炎病史 肿瘤标志物AFP CA19-9。肝脏恶性肿瘤肝胆管细胞癌周围型肿块型 好发肝左叶，属于少血供肿瘤，平扫不均匀低密度，增强“慢进慢出”，特征：肿块内或旁见胆管扩张，局限性包膜凹陷，肝叶萎缩。首先是周缘淋巴结转移。临床特点：发病年龄多偏大，多不伴肝炎、肝硬化。管内型 增强肿块轻度强化，常不延迟强化，因不含丰富纤维间质结构。胆管内乳头状粘液癌。中央型管壁侵润型 管壁不均匀增厚，不对称管腔狭窄，管壁不规则的强化，胆管扩张 “蝶翼征”，淋巴结增大等.肝胆管囊腺癌CT平扫 囊状
5、肿块，单房、多房，后者多见，有分隔。囊壁厚薄不一、壁结节 增强壁结节动脉期明显强化，门脉期可消退。囊内出血、壁结节、钙化、分隔较厚均提示恶性病变鉴别 囊性间叶错构瘤 多见于小孩。淋巴瘤 罕见多为少血供肿瘤，肿块型表现为肿块大，无坏死或局灶坏死。继发淋巴瘤表现为肝内肿块+非引流区的中大淋巴结。磁共振T1信号不太低，T2信号不太高，有可能提示淋巴瘤。转移瘤多发，少许单发，高、等、低密度均匀，甚至表现为囊状转移；少血供、多血供均可，强化形式多样化；增强：多数表现为动脉期强化不明显，门脉期后延迟表现边缘强化、环形强化。 “牛眼征”转移瘤特征表现，牛眼征：中央为坏死、中间层高密度为肿瘤细胞、外层低密度为
6、受压的血管及肝组织。 肝脏良性肿瘤血管瘤单发为主，多发占922%,薄壁型和厚壁型，钙化少见，可见瘢痕。CT平扫：低、等、高均可。增强：动脉期肿瘤明显强化，与腹主动脉相仿，门脉期及延迟期强化持续，向中心填充，较肝组织高，与门脉相仿。 注：肿瘤大小不一，强化细节不同，体积较小肿块可全瘤强化，体积较大，边缘线、结节状强化，总体是“早进晚出”或“快进慢出”。MR “灯泡征”，高场机随TE时间延长，信号越亮。血管瘤瘢痕T1T2均呈低信号。肝局灶性结节增生FNH瘢痕含血管、胆管，含kupffer细胞。临床特征 女性多见 与避孕药有关 CT平扫：等或略低密度，三成可见中心瘢痕（线状、斑片、星芒、不规则形）。
7、增强：动脉期明显均匀强化（瘢痕除外）、六成可见供血动脉，门脉期或及延迟：稍高或等密度；中心瘢痕延迟强化为其特征。MR：T1等或略低信号，T2等或略高信号，中心瘢痕T1低信号,T2高信号，特征性表现。特殊造影剂EOB-DTPA及Mn-DPDP FNH含Kupffer细胞，表现肝细胞性，强化程度较高持续时间长，中心瘢痕显示率提高。仍需要和高分化的HCC鉴别。肝腺瘤动脉期明显强化，因常有囊变，而强化不均，门脉期和延迟层等或略低密度，包膜环形高密度强化。 临场特点：女性，口服避孕药，有出血和恶变倾向。脂肪瘤（少见）脂肪密度，边界清楚，无包膜。间叶错构瘤（少见）新生儿和老人均可发病，85%发生在2岁儿童
8、，囊实性，无钙化。血管平滑肌脂肪瘤AML（少见）含脂肪成分为特征。（注意与HCC脂肪变性鉴别）。中心血管的显示高度提示AML。胆管囊腺瘤（少见）囊实性肿块，内见分隔，分隔及壁结节强化，有恶变倾向。炎性假瘤（非肿瘤）各种致炎因素引起肝脏局部组织炎性细胞侵润和纤维组织增生,少血供病变。CT平扫：形态各异，圆形、三叶形、不规则形等，稍低密度。动脉期：无明确强化，门脉期：周边环状强化常见，核心点状强化，周边小结节样强化。 囊肿单发、多发、多囊肝，壁薄、无强化。（可伴出血、感染，少见）。感染性病变肝脓肿早期：气液平面，一过性强化，肿块缩小征，双环征等。成熟期：脓肿壁花环状强化，脓肿分隔强化。脓肿壁三层：
9、内层纤维膜、中间肉芽组织、外层水肿带肝结核又称继发性结核，为全身结核的一部分。1.粟粒结核，2.结核瘤，3.结核性脓肿，4.结核性胆管炎，5.肝浆膜结核。肝结核病灶多位于肝脏边缘地带，容易溃破及累及包膜肝血吸虫病肝体积缩小，肝硬化，线样、斑点、地图样钙化、门脉钙化等。关键是病史。肝包虫病疫区生活或犬等密切接触史、好吃烧烤等。单囊型，含子囊 钙化。囊中囊 水上浮莲等征象弥漫性病变肝硬化CT平扫：肝裂增宽、比例失衡、边缘凹凸、密度不均匀、门脉高压、硬化结节等。引发原因很多。脂肪肝细胞脂肪变性是一个可逆的过程，注意肝岛、局灶性脂肪肝与占位病变的鉴别，平扫有些病灶难以显示。肝血色素沉着病铁沉积。平扫肝
10、密度均匀增高。肝糖元沉积病葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，低血糖。CT：肝脏体积真大，密度减低。肝豆状核变性Wilsons病常染色体隐性遗传，铜代谢遗传。CT：肝硬化。眼K-F环。肝淀粉样变性肝大，密度减低，脾脏类似改变。肝结节病无特征。肝体积增大，结节动脉期无强化，门脉期可轻度强化。肺内结节病诊断成立，可以提示肝结节病。肝细胞再生结节（regenerative nodule，RN）低分化退变结节（dysplastic nodule，DN）高分化退变结节DN癌变小HCC进展期HCC，其中DN特别是高度DN被认为是HCC的癌前病变。（血供由门脉供血转为动脉供血的一个过程）。CT平扫增强MRRN与DN影像
11、表现相似。多数等密度，少数稍高或稍低密度。多数无强化，少数呈稍轻度强化T1稍高信号，T2等或稍低信号。目前临床上对DN的处理尚无标准方案，由于DN毕竟还不是恶性病灶，因此临床上一般主张对病变进行定期追踪，有癌变征象则及时进行外科处理。以下表现可能提示DN已经癌变：1、结节直径大于3厘米；2、结节进行性增大，或近期内迅速增大；3、T1WI上由高信号变为低信号；4、T2WI上由低信号变为等信号甚至略高信号；5、T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，即“结节中结节”征象；6、病灶内门静脉血供减少，而动脉血供增加，即动脉期明显强化；7、结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化
12、不明显，而结节中的局部出现小结节状明显强化；8、病灶内出现脂肪变性；9、肝细胞特异性对比剂增强后，结节呈低摄取或摄取正常但呈现排泄延迟；10、注射枯否细胞特异性对比剂增强后，结节呈低摄取；11、病灶出现假包膜。注：非铁沉着、含脂肪组织的小结节，反相位信号减低，多提示DN或HCC。肝肿块CT诊断与鉴别诊断动脉期门脉期延迟期特点肝细胞癌HCC明显强化低低快进快退，包膜亦可：高-等-低 高-等-等 低-低-低 注意鉴别。AFP 肝炎。血管瘤明显强化（同腹主A）高（同门脉V）高快进慢退或慢进慢退。瘢痕无强化。不典型血管瘤。FNH明显强化等&稍高等或低供血动脉、中心瘢痕强化、T2高信号肝腺瘤明显强化等&
13、稍高等或低出血倾向 女性 避孕药。包膜胆管囊腺癌囊壁不均、明显结节强化减低囊内出血、壁结节、钙化、分隔较厚均提示恶性病变胆管囊腺瘤壁结节强化减低囊实性，可恶变。备注：高-等-等出现，无供血动脉、瘢痕、包膜等，CT难以鉴别。肝胆管细胞癌低等&稍高高于肝实质慢进慢出，内或旁见扩张胆管结构为其特征。要与血管瘤鉴别。炎性假瘤低&稍高边缘环形强化等或稍高缺乏特征。（病理上有包膜）淋巴瘤低轻度轻度MR T1信号不太低T2不太高。继发的非引流区淋巴结大。转移瘤高&低高&等&低强化多样，多发多见，原发肿瘤病史。肝脓肿花环状强化、间隔强化临床参考价值大。脓壁成熟前期诊断不易。血管平滑肌脂肪瘤AML高&低等&稍高
14、高含脂肪高度提示，注意与HCC脂肪变性鉴别。中心血管的显示高度提示AML。肝肉瘤高，明显不均高或等，明显不均坏死多见，恶性征象多。注意：肝肿瘤与非肿瘤病变，影像表现彼此交叉较多，诊断必须谨慎。肝异常灌注（生理学、病理性）高密度异常灌注：动脉期一过性肝实质三角形、类圆形、不规则高密度影，边缘清晰，脉管系统无移位，门静脉期恢复等密度。异常高灌注多出现在肝包膜下以及肝浅表部、肝病变组织周围。低密度异常灌注：动脉期一过性肝实质内三角形低密度影，密度均匀，门静脉期恢复等密度；多出现于镰状韧带、静脉韧带、胆囊窝附近以及肝浅表部位等。1. 肝脏生理性高灌注异常：血管解剖变异。如亚段肝动脉变异、迷走引流静脉等。生理性肝脏高灌注异常多发生在胆囊窝、韧带附着处、肝门区、包膜下等。一些迷走引流静脉，如副胆囊静脉，迷走胃右静脉，包膜静脉等，异位引流静脉不经过门静脉系统回流进入肝血窦，而直接经体静脉系统进入肝血窦。动脉晚期这些引流静脉肝内含对比剂的血液进入肝血窦均较门静脉早。
