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1、细粒棘球绦虫,概述,绦虫 Tapeworm,1.均营寄生生活； 2.虫体背腹扁平，无口腔、消化道，缺体腔，雌雄同体； 3.成虫寄生在脊椎动物小肠内； 4.生活史复杂，需要1-2个中间宿主。人可以作为绦虫的终宿主或中间宿主； 5. 体壁由皮层（微毛、小棘）和皮下层（表层肌）组成，通过皮层吸收营养。,细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 少粒棘球绦虫 福氏棘球绦虫,成虫犬科动物小肠 幼虫人、食草动物组织,我国流行 第二癌症,棘球属,第四节、细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus,上海中医大附属曙光医院：26岁的小陈在收养流浪猫狗时，染上罕见的肝包虫病，左肝外侧叶生出囊肿，不得不进行切除
2、。所幸的是，小陈的肝脏切除手术十分顺利，肝包虫病得到彻底治愈，本人已康复出院。 肝包虫病在我国西北牧区很常见，但在沿海地区十分罕见。从未前往牧区生活过的小陈，是如何染病的？原来，小陈是个特别有爱心的姑娘，每次见到流浪的小猫小狗就会带回家精心饲养。四年来，小陈先后多次收养流浪动物。由于未及时进行疫苗注射、清虫等处理，小陈长年与它们生活，成了寄生虫的宿主。,细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫。成虫寄生于犬、豺、狼等犬科动物小肠内； 幼虫（称棘球蚴或包虫）可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜牛、羊等）的组织器官内，引起包虫病或称棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis, e
3、chinococcosis)。 是一种人兽共患性寄生虫病。至今，其流行已成为全球性的公共卫生问题。,包虫囊内子囊,一、形 态 成 虫 虫 卵 幼 虫,细粒棘球绦虫成虫,细粒棘球绦虫,成 虫,孕 节,成 节,幼 节,头 节,长2-7mm，为最小的绦虫； 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘，为吸附器官； 顶突伸缩力很强，其上有大小两圈呈放射状排列整齐的小钩； 顶突腺：由顶突顶端的梭形细胞组成，分泌物具有抗原性。,成 虫,成 虫,链体有幼节、成节和孕节各一节； 成节：内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸4565个，分布于生殖孔的前后方。子宫呈袋状位于节片中央； 孕节：最长，其生殖孔开
4、口于节片一侧中部，子宫向两侧突出形成不规则的侧囊，内含1001500个虫卵。,成虫,头节,虫卵 呈球形； 直径平均34m； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光镜下呈放射状条纹； 内含六钩蚴有3对小钩。,棘球蚴（包虫） （1）圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体； （2）大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足1cm到数十cm； （3）由囊壁和囊内含物组成。 （4）囊壁外有宿主纤维组织包绕,囊壁,内含物,外层：角皮层 内层：生发层,棘球蚴囊液 原头蚴 生发囊 子囊 孙囊,棘球蚴,囊 壁,（1）乳白色半透明，似粉皮状，厚约14mm，较脆弱，易破裂。 （2）无细胞结构，光镜下为多
5、层纹理状； （3）具有渗透作用，参与物质交换,（1）或称胚层，厚约20m，紧贴在角皮层内。 （2）基质内有细胞结构，可见许多细胞核。 （3）向囊内长出许多原头蚴。,生发囊,原头蚴,角皮层,生发层,原头蚴：（原头节） 椭圆形或圆形，大小约为170122m； 多数原头蚴的四个吸盘和顶突内陷，保护数十个小钩，可见石灰小体。 与成虫头节的区别：体积小，缺顶突腺。,原头蚴头节未翻出,原头蚴头节已翻出,原头蚴,原头蚴,棘球蚴囊内原头蚴,生 发 囊,亦称育囊，直径约1mm，由生发层直接发育而来， 为仅有一生发层的小囊；借助小蒂与生发层相连； 内含数十个原头蚴。 破裂后的生发囊，其生发层收缩，原头蚴翻出。,生
6、发囊,子 囊 （1）可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。 （2）子囊壁的结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。 （3）囊内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似的更小的囊，称为孙囊（grand daughter cyst）。,囊 液： 无色透明或略带淡黄色，比重1.011.02, pH6.77.8，内含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、无机盐和酶。囊液中的蛋白质具有抗原性。 棘球蚴砂：（hydatid sand）或称囊砂 是从囊壁脱落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。 有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育囊（infertile cy
7、st）或无头囊。,棘球蚴砂(hydatid sand),棘球蚴模式图,二. 生 活 史,成虫（终宿主犬、狼小肠）,虫卵/孕节,随粪排出污染牧草、蔬菜、水,中间宿主：羊、牛等,六钩蚴（小肠）,棘球蚴,入肠壁随血流达肝脏/其他脏器,犬、狼食入牛羊内脏,人（棘球蚴病/包虫病）,生活史,狗小肠壁上寄生的成虫,成虫（终宿主犬、狼小肠）,虫卵/孕节,随粪排出污染牧草、蔬菜、水,中间宿主：羊、牛等,六钩蚴（小肠）,棘球蚴,入肠壁随血流达肝脏/其他脏器,犬、狼食入牛羊内脏,人（棘球蚴病/包虫病）,生活史,生活史小结,终宿主：犬、狼、豺等犬科食肉类动物 中间宿主：偶蹄类食草动物或人 寄生部位：成虫犬、狼的小肠
8、棘球蚴中间宿主的肝、肺、腹腔等 感染阶段：虫卵 感染途径：口,三、致 病,三、致 病,棘球蚴寄生于人体引起棘球蚴病或包虫病。 发病缓慢，儿童期感染，成年后发病。每年长15cm，在人体可存活40年之久。 以机械性损害为主。 棘球蚴破裂引起继发感染和过敏反应。 寄生部位广泛，以肝多见，其次是肺、腹腔，脑、眼、骨等较少见。,1.特点,棘球蚴在人体的寄生部位,肝 肺 腹腔 75.2% 22.4% 4.7%,原发在肝向其它部位转移：5.3%,脑 脾 盆腔 肾 胸腔 骨 肌肉 胆囊 子宫 0.4% 1.0% 0.5% 0.4% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0.1%,2.症状,局部压迫和刺激症状
9、 肝包虫病 肺包虫病 脑包虫病 骨、眼、脊髓包虫病 浅表包虫病 过敏反应和中毒症状 继发感染的症状,1.局部压迫和刺激症状： 由于棘球蚴不断生长,对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死，受累部位有轻微疼痛和坠胀感。,肝包虫病:可有肝肿大，肝区痛，坠胀不适，上腹饱满等；囊肿巨大可使膈肌抬高影响呼吸；囊肿压迫肝门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻塞性黄疸和胆囊炎。 肺包虫病：可有呼吸急促、胸痛、干咳、咳血痰等呼吸道刺激症状。 脑包虫病：可引起癫痫及头痛、呕吐、视乳头水肿、惊厥等颅内压升高症状。 寄生于骨胳易造成骨折。 寄生于腹腔可触及包块。 寄生位置浅表，可于体表形成肿块，触之坚韧而
10、富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。,肝包虫和眼包虫病人,腹腔多发包虫病,2.过敏和毒性症状 过敏症状：常见荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞增多等； 中毒和胃肠道功能紊乱：表现为厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状； 如囊液大量进入血循环常可出现严重的超敏反应性休克，甚至突然死亡 。,3.继发性感染 （1）棘球蚴囊破裂 -急性弥漫性腹膜炎； -胆道阻塞、胆绞痛、黄疽寒战高热等； -窒息、肺阻塞；剧烈咳嗽，咳出小的生发 囊、子囊及粉皮状角皮层。 -过敏性休克，甚至死亡。 （2）细菌性继发感染-肝脓肿、肺脓肿。,四、诊 断,四、诊断 1.询问病史，了解病人是否来自流行区，是否有与犬
11、等动物或皮毛的接触史。 2.X线、超声波检查、CT、MRI或同位素扫描等对棘球蚴病的早期诊断有重要作用。 3.确诊应以病原学为依据，即手术取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中检获棘球蚴的碎片或生发囊等成分。 对疑似病人禁作诊断性穿刺，谨防内容物渗出，以免形成继发性棘球蚴病或出现超敏反应。,包虫病的X线检查,肺包虫病,胸部X光片,肺包虫病,纵隔包虫,包虫病的X线检查,心包虫病,骨包虫病,肝包虫病CT检查 （内有许多子囊，似葡萄状）,包虫病的CT检查,脑包虫病,椎管包虫病,脾包虫病,包虫病的B超检查,卡松尼皮内试验,免 疫 学 诊 断,方法简便，在15分钟以内即可观察结果。阳性率约在68100
12、%之间，但易出现假阳性或假阴性。在棘球蚴摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚至终生）的阳性反应。,敏感性和特异性均超过间接血凝试验，少有假阳性，已有试剂盒可供使用。,亲合素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验,操作较简便，假阳性较少，特异性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率约为82%，肺棘球蚴阳性率约为3350%。,操作简便、易观察，适用基层使用。,包虫病人皮肤试验（Casoni test）,五、流 行,1、分布 细粒棘球绦虫呈世界性分布，畜牧业发达的地方往往是此病流行区。澳大利亚、新西兰、阿根廷、南非及亚洲均有流行。 在我国，人体棘球蚴病主要分布于西北、华北、东北及西南广大农牧区。有的牧区牧民感染率可高
13、达12.2%或更高。 甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏等省、区，四川西部、陕西、河北及广西等省、市、区都有病例报道。,包虫病的世界地理分布,2、流行区分型 棘球绦虫具有较广泛的宿主适应性，幼虫在不同的中间宿主体内营无性增殖。成虫在自体受精的过程中可产生突变类型，这些类型有可能形成独特的遗传株系。 森林型（北极型） 分布于较寒冷的地带，以犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。 畜牧型 呈全世界性分布，以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点，其中又有羊/犬、牛/犬、猪/犬等不同类型。,3、流行因素 自然疫源性：在自然界，细粒棘球绦虫在野生的食肉类动物狼或狗等和反刍动物之间相互传播。人的生产活动促成狗、狼与多
14、种家畜之间的相互传播。,（1）虫卵污染外界环境 在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便排出污染周围环境。 虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散播在人及家畜活动的场所。如牧场、皮毛蔬菜、土壤、水源等。 犬和家畜的身体各部也可沾有虫卵。 卵对低温（-30-56）、干燥及一般常用消毒剂、化学试剂都有较强的抵抗力。,（2）人与家畜的感染方式 流行区牧民家中都养犬看家护畜，儿童多喜欢与家犬亲昵、嬉戏，接触动物皮毛未洗手而进食感染； 成人可因从事剪羊毛挤奶皮毛加工、屠宰等因素感染； 人畜共饮同一水源，或生饮羊奶、牛奶而感染。,（3）终宿主的感染 狗等因吞食含棘球蚴的家畜脏器而感染。 病犬、狼等粪便污染牧场、水源，
15、使该病在动物 间相互传播而流行。,六、防 治,六、防治原则 在防治工作中要采取以预防为主的综合性防治措施。 1.做好卫生宣传教育工作，强化人们的卫生行为规范；严格合理处理病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋或焚烧。 2.捕杀牧场周围的野生食肉类动物。 3.此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴制备）注入法，使终宿主产生免疫力，作为对牧犬的一种保护性措施。 4.对病人采取手术治疗，手术中注意防止发生继发感染及过敏性休克。,治疗病人,首选手术；手术原则是彻底消除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。 内囊穿刺摘除、内囊完整摘除、包虫完全切除手术方式可选经皮穿刺术（
16、PAIR ） 可采用在B超指引下，进行穿刺棘球蚴囊，抽取囊液，灌注固定液（95%酒精），再抽取囊液后，配合化疗，效果良好，在一定程度上已取代手术治疗。 早期较小的棘球蚴可使用阿苯哒唑、吡喹酮。 目前世界各流行区趋向于药物治疗。近年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝或肺棘球蚴病，取得一定效果。,吸出包虫囊液,取出包虫囊壁,腹腔包虫手术前后,治疗一例包虫病的平均费用高达2700多元。因此，寄生虫病已成为许多农牧民因病致贫、因病返贫的重要原因，严重阻碍着西部经济发展的步伐。 到2010年底，10岁以下儿童包虫病感染率下降40%以上，犬棘球绦虫感染率下降50%以上；到2015年底，10岁以下儿童包虫病感染率下降60%以上；
