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1、1 第第 19 章：运动系统（章：运动系统（25 分）分） 第第 1 节：运动系统概述节：运动系统概述 一、运动系统检查法一、运动系统检查法 物理学检查物理学检查是运动系统是运动系统最主要最主要和和最基本最基本的检查方法的检查方法 肌力分级（6 级） 0 级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪肌肉完全瘫痪】 1 级： 肌肉有主动收缩力， 但不能带动关节活动1 【可见肌肉轻微收缩可见肌肉轻微收缩】 2 级： 可以带动关节水平活动， 但不能对抗地心引力 2 【肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动】 3 级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 3 【肢体能肢体能抬离床面
2、抬离床面， 但不能对抗阻力但不能对抗阻力】 4 级： 能对抗较大的阻力， 但比正常者弱4 【肢体能对抗外界阻力运动肢体能对抗外界阻力运动】 5 级：正常肌力5【肌力正常肌力正常，运动自如运动自如】 记忆记忆歌诀歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动：不能产生动作 二不抗：不能对抗地心引力 三不阻：不能对抗阻力 四不全：能抗阻力，但不全面 第第 2 节：骨折概论节：骨折概论 一、概论一、概论 一、骨折的定义与成因一、骨折的定义与成因 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 （1）直接暴力直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组
3、织损 伤。 （2）间接暴力间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点 上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：好发部位：第第 2、3 跖骨跖骨和和腓骨中下腓骨中下 1/3 处处。比如：运动员、战士拉练后。比如：运动员、战士拉练后 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折） ：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受 轻微外力即发生断裂。 二、分类二、分类 1.根据骨折与外界是否相通根据骨折与外界是否相通， 骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： 闭合性与开放闭合性与开放 性骨折。性骨折
4、。 2.根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童多见于儿童。 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为： 2 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨 折、凹陷性骨折和骨骺分离。 注注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折其它类型的全是完全骨折。 3.根据骨折稳定性分为： （1）稳定性骨折：复位后经适当
5、外固定不易发生再移位者，如青枝骨折青枝骨折、裂缝裂缝 骨折、嵌插性骨折、横形骨折骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 记忆：记忆：青枝横插缝青枝横插缝 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折斜形骨折、螺旋形骨折螺旋形骨折、粉粉 碎性骨折。碎性骨折。 二、二、骨折的临床表现及影像学检查骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现一、全身表现 可以有休克休克和发热发热。 二、局部表现二、局部表现 （1）畸形畸形：骨折段移位所致； （2）反常活动反常活动：无关节的部位出现活动； （3）骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成； 这这 3 3 项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可
6、确诊骨折项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。 （4）疼痛与压痛； （5）局部肿胀与淤斑； （6）功能障碍。 三、影像学检查：三、影像学检查： 1、所有的骨折都首选所有的骨折都首选 X 线检查线检查；只有一个特例只有一个特例，颅底骨折不用颅底骨折不用 X X 线线，看临看临 床表现床表现。 2、拍、拍 X 线线片片时，时，至少包括邻近的一个关节。至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症三、骨折的并发症 一、早期并发症一、早期并发症 1.休克休克：主要是因为出血 2.脂肪栓塞脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以 注：注：骨折病人骨折病人出现呼
7、吸改变（困难）出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞就是脂肪栓塞 3.重要内脏损伤重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤）重要血管损伤： 股骨髁上骨折的远折端股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；腘动脉； 胫骨上段骨折胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折的近折端伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。肱动脉。 （2）周围神经损伤）周围神经损伤： 肱骨中下肱骨中下 1/3 骨折骨折：桡神经桡神经 腓骨颈骨折腓骨颈骨折：腓总神经腓总神经 3 5.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（是骨折是骨折早期早期最严重的并发症最严
8、重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面 的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不 同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 好发部位好发部位：前臂掌侧前臂掌侧和和小腿小腿 临床临床表现表现：剧烈疼痛剧烈疼痛，进行性加重进行性加重，到最后，到最后就就不痛了（不痛了（提示提示神经组织神经组织坏坏死）死） 治疗治疗：马上切开减压马上切开减压 二、晚期并发症二
9、、晚期并发症 1.坠积性肺炎坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。 2.褥疮褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下下肢深静脉血栓肢深静脉血栓 4.损损伤性骨化（骨化性肌炎伤性骨化（骨化性肌炎） ：就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎创伤性关节炎：是是关节内骨折关节内骨折最常见的并发症最常见的并发症 6.关节僵硬：关节僵硬：是是骨折和关节损伤骨折和关节损伤最常见的并发症最常见的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩： 是骨折的严重并发症是骨折的严重并发症； 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果是骨筋膜
10、室综合征处理不当的严重后果 注：注：骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是是早期早期最严重的并发症，容易最严重的并发症，容易和缺血性肌痉挛和缺血性肌痉挛混淆混淆！ 10.感染感染 四、四、骨折的急救及治疗骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的一、急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命抢救生命，保护患肢，迅速转送， 以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。 （1）抗休克抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务 （2）包扎固定包扎固定：当大血管出血时，可用止血带止血带，部位是部位是上臂上上臂上 1/31/3 处处，每每间间隔隔 1
11、 1 小时小时放松止血带放松止血带 1-21-2 分钟分钟 二、骨折的治疗二、骨折的治疗 三大原则：三大原则：复位复位、固定固定、功能锻炼功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 （2）固定：是骨折愈合的关键。 （3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、 肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘 连、关节僵硬等并发症。连、关节僵硬等并发症。 三、常用复位和固定方法三、常用复位和固定方
12、法 复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 4 四、复位标准四、复位标准 1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良 好。 （不太可能） 2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 功能复位的标准功能复位的标准： （1）旋转分离移位必须完全矫正旋转分离移位必须完全矫正 （2）成人下肢骨折缩短移位不超过成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm1cm，儿童不超过儿童不超过 2cm2cm （3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形 期自行矫正。向侧方成角向侧方成角与关节活动方
13、向垂直，日后不能自行矫正，下肢下肢 的成角异位必须完全复位的成角异位必须完全复位 （4）长骨干横骨折，对位应至少达长骨干横骨折，对位应至少达 1/31/3 左右左右； 干骺端骨折侧方移位，对位至少达干骺端骨折侧方移位，对位至少达 3/43/4 左右左右。 记忆记忆：旋转分离全矫正旋转分离全矫正； 下肢成角全下肢成角全复位复位； 缩短移位成缩短移位成 1212； 三一长横三四骺三一长横三四骺。 五、开放性骨折的处理五、开放性骨折的处理 1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注注：骨折损伤到骨折损伤到 了直肠了直肠、膀胱也算开放性骨折。膀胱也算开放性骨折。 2、开放性骨折的处理原
14、则开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口及时正确地处理创口，尽可能地防止感染尽可能地防止感染，力争力争 将开放性骨折转化为闭合性骨折将开放性骨折转化为闭合性骨折。 （一）清创要点（一）清创要点 1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后最好在伤后 68 小时小时内清创。内清创。 2.切除创缘皮肤切除创缘皮肤 1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。 3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。 4.骨折端的处理：游离的小骨片去除游离的小骨片去除，有连系的保留有连系的保留，大片的不管连不连系都保大片的不管连不连系都保 留留 （二）组织
15、修复（二）组织修复： 清创时间超过伤后清创时间超过伤后 6-86-8 小时者（有感染了小时者（有感染了） ，不宜应用内固定，不宜应用内固定。 开放性骨折后开放性骨折后 8 8 小时不能行内固定小时不能行内固定。 五、骨折的愈合五、骨折的愈合 一、骨折的愈合过程一、骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期血肿炎症机化期，这这 一过程在骨折后一过程在骨折后 2 2 周周完成完成 2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期：4 48 8 周周 3.骨痂形成塑型期骨痂形成塑型期：8 81212 周周 记忆记忆：2、8、12（伤筋动骨伤筋动骨 100 天天
16、，即即 3 个月个月，所以骨折完全愈合需所以骨折完全愈合需 3 个月个月） 5 骨折痊愈的鉴骨折痊愈的鉴定定：解除外固定后观察解除外固定后观察 2 2 周不变形周不变形 二、影响骨折愈合的因素二、影响骨折愈合的因素 1.全身因素：包括年龄和健康情况 2.局部因素：骨折骨折部位部位的的血液供应血液供应（血供（血供） ，是影响骨折愈合的是影响骨折愈合的最最重要因素重要因素 胫骨胫骨中下中下 1 1、3 3 处处骨折骨折最不容易好因为最不容易好因为血供差血供差。 第第 3 节：上肢骨折节：上肢骨折 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 一、临床表现及诊断一、临床表现及诊断 骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧病人常用健侧 手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼 痛，肯定是锁骨骨折。 二、治疗二、治疗 儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折
