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1、水务质检1市政基础设施工程设备安装工程单机或联动试运转记录工程名称 设备部位图号设备名称型号、规格、台数施工单位设备所在系统额定数据试验单位负责人试车日期年 月 日序号试验项目试验记录试验结论123建设单位监理单位管理单位设备生产厂家总包单位安装单位施工负责人质检员施工员注:该表一式三份,其中施工单位一份,管理单位一份,建设单位一份备案.水务质检2市政基础设施工程工程项目施工质量评定表工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日评定日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级备 注个数（个）其中优
2、良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1加者为主要单位工程234567891011121314151617单元工程、分部工程合计评定结果本项目单位工程 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %。观测资料分析结论监理单位意见项目法人意见工程质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位： （盖公章） 年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人： （盖公章） 年 月 日工程项目质量等级：负责人：质量监督机构：（盖公章）年 月 日水务质检3市政基础设施工程单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评
3、定日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %。主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分。实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人： 项目经理：（盖公章）年 月 日监理单位复核等级：复核人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日项目法人认定等级：认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人： （盖公章） 年 月 日水务质检4市政基础设施工程 分部工程质量评定表单位工程名称施
4、工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期 年 月 日项次单元工程 种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，主要单元工程、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 % 。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人： (盖公章) 年 月 日 复核意见：分部工程质量等级：监理工程师： 年 月 日总监或副总监：
5、(盖公章) 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：现场代表： 年 月 日技术负责人： (盖公章) 年 月 日工程质量监督机构核定(备)意见： 核定等级： 核定(备)人：（签名） 负责人：（签名） 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。水务质检5市政基础设施工程重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年 月 日施工单位自评意见自评意见：自评质量等级： 终检人员 (签名)监理单位抽查意见抽查意
6、见： 监理工程师 (签名)联合小组核定意见核定意见：质量等级： 年 月 日保留意见 (签名)：备查资料清单(1) 地质编录 (2) 测量成果 (3) 检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) (4) 影像资料 (5) 其他( ) 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理注:重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。水务质检6市政基础设施工程单元工程质量评定等级汇总表单位工程名称：分部工程名称：序号单元工程名称及部位质量评定等级备注自评复核12345678910111213141516171819单元工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %。填表人： 技术负责人： 监理工程师： 水务质验-1分部工程验收鉴定书水务质验-1编号：20年第号市政基础设施工程工程分部工程验收鉴定书单位工程名称：分部工程验收工作组年月日
