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1、新生儿黄疸,儿科,护理查房的目的,了解病理性黄疸原因 掌握蓝光疗法的原理与护理,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,新生儿为什么会出现黄疸？,胆红素生成比较多:,缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 无效造血,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,胆红素转运能力差:,胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿,肝功能发育未完善： 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人
2、水平。 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖。葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10 排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,胆红素肠肝循环导致排泄障碍:,初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 胎粪排泄延迟等,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%,胆红素代谢过程,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,怎样去区分,生理性黄疸 病理性黄疸,新生儿黄
3、疸 Neonatal jaundicel,什么是生理性黄疸？,出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,什么是病理性黄疸？,出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素34mol
4、/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,病理性黄疸的常见病因有些？,母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病 新生儿肝炎，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹 细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等,母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸 遗传：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD)缺陷症 药物性黄疸：如VK3、VK4、磺胺药、新生霉素、水杨酸、催产素药物引起等， 畸形：胆道闭锁,ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为
5、O型血母亲，婴儿为A或B型,新生儿溶血病：由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。,临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病,预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。,新生儿溶血病,母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。,临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 34天， 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好,母乳性黄
6、疸,新生儿肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。 发病机理 1、胆汁淤积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损,临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大,新生儿肝炎,诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 1胆红素增高，呈双相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原学,新生儿肝炎,胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 1发现黄疸的日期 2大便颜色的改变 3胆红素性质 4肝胆B超 5同位素ECT检查：锝99,
7、黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,怎样去快速判断病理性黄疸？,是直胆高还是间胆高？ 出现时间？ 进展速度？ 消退时间？,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,什么是病理性黄疸？,动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,为什么会出现病理性黄疸？,有没有下列诱因？,饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿,病理性黄疸为什么需要治疗？
8、 新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放,临床表现 多于生后47天出现症状,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,病理性黄疸怎么去治疗？,光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗,表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 - 总血清胆红素水平（mol/L） 时龄 - - (h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗 - 24 103(6 ) 154(9) 205(12) 257(15) 48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20) 72 205(12) 257(15) 342(20
9、) 428(25) 72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25) - 注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L,表2 不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,mol/L) - 出生-24h -48h -72h 胎龄/出 - - - - 生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血 - 28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-171 1000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10) 2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188
10、-257 10001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15) 3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257 171-205 257-291 15002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17) 3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-308 20002500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17) (12-14) (12-18) - 注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L,新生
11、儿黄疸 Neonatal jaundicel,光照疗法怎么会有效？,光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。 光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常 设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,光照疗法中的注意事项：,累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴，注意皮肤有无破损 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏等。 血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清
12、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,光照疗法中的注意事项：,入箱前进行皮肤清洁，禁忌涂粉剂和油类。 光疗时体温高于37.8或者低于35，暂停光疗。 光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状，及时与医师联系，妥善处理。 保持灯管及暖箱清洁，每日擦拭，灯管与患儿的距离遵照设备说明调节，使用时间达到设备规定时限也必须更换。,蓝光毯,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,药物疗法：,白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒,新生儿黄疸 Neonatal jaundicel,换血疗法：,ABO、Rh溶血病,END,新生儿黄疸的其他治疗：,纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂,谢谢！,
