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1、CEA,NSE,CY211联合应用对肺部癌症初筛诊断的价值王冰 孟冬娅 郭达文 张英辉 单娜沈阳军区总医院检验科，100086【摘要】 目的 评价癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白19片段（CY211）联合应用在肺癌诊断及分型中的诊断价值。方法 采用电化学发光免疫法对我院346例病人初次检查血清标本进行CEA，NSE，CY211测定，后经临床诊断,其中肺癌患者（包括小细胞肺癌、非小细胞癌）92份，各类肺部其他疾病患者141份，正常对照组113份。结果 CEA,CY211,NSE对肺癌阳性检测率依次为(66.1%,45.5%,40.0%),联合检出率为(89.1%)。
2、 结论 在病人初次检测未对肺癌分型的情况下3种标志物的联合检测可明显提高肺癌的检出率。【Abstract】Objective Evaluate the carcinoembryonic antigen ( CEA ), neuron specific enolase ( NSE ), cytokeratin 19 fragment ( CY211 ) applied in lung cancer diagnosis and differential diagnostic value. Methods Using electrochemiluminescence immunoassay in o
3、ur hospital 346 cases primary screening of serum specimens were CEA, NSE, CY211 determination, after clinical diagnosis of patients with lung cancer, among them ( include small cell lung cancer, non small cell carcinoma ) 92, all kinds of lungs in patients with other diseases 141, normal control gro
4、up 113. Result the CEA, CY211, NSE for lung cancer positive detection rate were ( 66.1%, 45.5%, 40%), the detection rate of ( 89.1% ). Conclusion in patients with initial detection of lung cancer classification of cases of 3 markers detection can significantly improve the detection rate of lung canc
5、er.【关键词】 癌胚抗原;神经元特异性烯醇化酶;细胞角蛋白19片段;肿瘤标志物;肺癌【keywords】CEA;NSE;CY-211;tumor markers;lung cancer在现阶段使用单一肿瘤标志物难以提高肿瘤疾病诊断的阳性检出率，而肺癌有多种分型（小细胞肺癌，鳞癌，腺癌等），因此对于肺癌的诊断临床中常使用多种标志物的联合应用以提高诊断率。NSE是现阶段常用的肺癌标志物，但其只对小细胞肺癌(SCLC)有高阳性检出率,在非小细胞肺癌中却难以检出。但CEA、CY211在非小细胞肺癌中却常有增高。我们对2009-2010年我院临床确诊肺癌病人进行了CEA，NSE，CY211血清血测定，
6、对三项肿瘤标志物的联合检测能力进行评价。1、对象和方法1.1 对象：收集2009年-2010年我院住院病人血清346份，其中肺癌患者（包括小细胞肺癌、鳞癌、腺癌等）92份，各类肺部其他疾病患者141份（如肺炎，肺梗塞等），所有标本均为临床确诊病人；正常对照组113份。1.2仪器和试剂：使用Elecsys 2010电化学发光免疫检测仪（罗氏）；CEA,NSE,CY211试剂为罗氏公司配套试剂，质控品以及校准品也都为罗氏公司配套产品。1.3方法：使用负压真空分离胶采血管采静脉血4ml，离心5分钟3000转/min，每个项目取血清20ul进行检测。操作程序严格按仪器操作说明及试剂说明书进行实验操作。
7、标志物阳性参考值为：CEA6.0ng/ml、NSE16.9ng/ml、CY2113.3ng/ml。1.4数据处理：使用spss10.0统计软件系统,对单一项目间肺癌组、肺部非肺癌疾病组、正常对照组样本比较使用t检验比较,3个项目间阳性率相互比较使用x2检验,P0.05认为有统计学意义。2、结果2.1 3种肿瘤标志物在肺癌、肺部非癌疾病、正常对照组中的阳性率CEA，CY211,NSE在肺癌组有明显增高，与肺部疾病组，正常对照组比较差异有统计学意义（p0.05）。见表1。表1 3种标志物水平在346例标本中增高情况肿瘤标志物组别CEACY211NSE总数（人）肺癌组66.3%(61)44.6%(4
8、1)40.2%(37)92肺部疾病组14.2%(20)8.5%(12)6.4%(9)141正常对照组1.77%(2)0.09%(1)0%(0)113合计3462.2 CEA、CY211、NSE分别检测与联合检测阳性率比较CEA阳性率66.10%，CY211阳性率44.50%，NSE阳性率40.0%，联合检测阳性率88.10%（见表2）。表2 3种肿瘤标志物联合检验阳性率阳性率阳性例数（人）CEA66.30%61CY21144.60%41NSE40.20%37CEA+NSE+CY21189.10%823、讨论肿瘤标志物是在1978年美国NCI召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上被首次提出的1现阶段临
9、床肿瘤早期诊断以及手术预后观察主要依靠的就是肿瘤标志物的检测。NSE是由两个亚单位组成的糖酵解酶，存在于正常神经细胞和神经内分泌细胞内，肺癌组织中NSE的含量是正常肺组织的335倍，被认为是SCLC的首选标志物2,经过大量试验证明不同类型的肺癌组织和血清中NSE在SCLC中含量最多，其他依次为大细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌3。CEA 是一种糖蛋白,相对分子质量较大,肺癌细胞能直接产生CEA ,它是与NSCLC相关的有特异性的肿瘤标志物4。CY211 是一种分化特异的蛋白质,广泛存在于上皮细胞,是组成细胞骨架的蛋白质之一,在上皮细胞恶性转化过程中,激活的蛋白酶加速角蛋白的降解,使得大量角蛋白片段释放
10、入血,尤其在肺癌患者血循环中含量丰富5,在鳞癌中有较高表现6。通过实验对比研究，笔者发现3种标志物联合应用阳性率明显高于单一标志物，这一结果也与其他报道相一致。肿瘤标志物的监测最终目的在于提前发现疾病变化以及评估预后疗效，所以通过多方面指标的相互比对分析对于以上两点都有提高作用，同时结合影像，病理检查可对疾病的明确诊断和对症治疗给与支持，而且在经济条件上肿瘤标志物的检验相对成本较低，发现时间相对提前，检查方法相对便捷，这也是临床选择使用标志物检验的主要原因之一，同时也应该扩大联合检验的项目，以期提高诊疗效率。实验中主要问题是，未对肺癌进行分型，所以各肿瘤标志物阳性率结果并不与其他报道相一致，但
11、是这符合在临床中对病人初筛的实际状况，对病人的初次检测有重要意义。4.参考文献1 杨瑾，李蓉肺癌肿瘤标志物研究现状肿瘤研究与临床，1999,l l：4154l8 2 Plebani M，Basso D，Navaglia F，et a1Clinical evaluation of seventumour markers in lung cancer diagnosis： call any combination improve the results Br J Cancer，1995，72：170-1733梁翠微,龚五星. 血清癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原l 25水平与肺癌分期及近期
12、疗效的相关性.肿瘤研究与临床,2010,1:56-574 胡晓晔, 吴海鹰。非小细胞肺癌患者血清CEA 和CYFRA2121 检测预测疗效及预后价值的探讨。中华肿瘤防治，2008，15（9）679-680。5 Sun S S , Hsieh J F , Tsai S C, et al . Cyto keratin fragment 19 and s quamo us cel l carcinoma antigen for early p redict ion of re2 currence of squamo us cell lung carcinomaJ . Am J Clin Oncol ,2000 , 23 (3) : 2416 王赟 ,肿瘤标志物CEA、CA153、SCC、CY211联合检测肺癌,中国临床医学,2002.9(3)作者：王冰: 沈阳军区总医院检验科,100086;
