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1、中医辨病辩证依据：患者因“发胸闷、气促10多天”入院，四诊合参，本病当属祖国医学心悸的范畴，证属心气不足，患者心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，则胸闷，活动后加重；气虚而血液运行不畅则有胸痛；心气不足则肺气亦虚则感呼吸困难；舌淡红、苔白，脉细弱均为心气不足之征。中医鉴别诊断：奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆;而心悸系心跳异常，发自于心。西医诊断依据：患者因“突发胸闷、气促10多天”入院，体查：气管稍右移，左侧胸廓较饱满，左侧呼吸运动减弱，左肺部叩诊呈鼓音，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音增粗，未闻及散在干性啰音。胸片报告：左侧气胸，肺组织压缩约60%；双肺型肺结核。西医鉴
2、别诊断：与肺部感染相鉴别，一般肺部感染有咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊可闻及啰音，胸片可资鉴别。初步诊断：中医诊断：心悸心气不足西医诊断：1）、左侧气胸 2）、型肺结核中医治则：以补益心气为法，方以五味子汤加减，具体方药如下：党参10g 白术15g 黄芪15g 陈皮5g茯苓15g 沙参20g 麦门冬10g 当归10g 五味子15g 甘草5g共3剂，日1剂（17/05-19/05），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服中医诊断依据：四诊合参，当属祖国医学“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺”，多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运
3、，运化无力而见食少，体倦乏力，舌淡胖，苔白腻、脉濡亦为痰湿之象。中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。西医诊断依据：患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。左肺呼吸消失，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。胸部CT示。西医鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。初步诊断：中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺西医诊断：1）左侧
4、胸腔积液并肺不张 2）左侧肺部炎症(三）诊治计划:1.完善相关检查。2.西医治则：抗感染，制酸，胸穿抽液、补液等支持对症治疗。中医治则：中医以“健脾燥湿、理气化痰”为法，方以二陈汤合平胃散加减，具体方药如下：法夏10g 陈皮10g 茯苓30g 乌梅6g 厚朴12g 苍术12g 砂仁6g 桂枝10g白术15g 干姜15g 细辛6g 甘草6g中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“咳嗽”的范畴，证属风热犯肺，患者起居不慎，感受风热，风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽;肺热津耗.故咽痛口渴。邪客皮毛，则有身热、恶风等表症;风主疏泄，故汗出;舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。中医
5、鉴别诊断：与肺痨相鉴别，肺痨的主要症状之一亦为咳嗽，因此须与作为疾病诊断的咳嗽相鉴别。肺雳常同时出现咯血、脚痛、潮热、盗汗、消瘦等症，结合血沉、结核菌家试验、痰液涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。西医诊断依据：患者，男,46岁,因“咳嗽、咳痰、发热近10天”入院。查体：听诊双肺呼吸音稍粗。胸片报告：1）、双下肺肺部感染 2）、双侧胸腔少量积液西医鉴别诊断：与慢性阻塞性肺病相鉴别，一般慢阻肺病程较长，咳嗽、咳痰、气促、气喘症状较明显，每年反复发作，胸片可资鉴别。中医诊断：咳嗽风热犯肺西医诊断：肺部感染（三）诊疗计划 1、完善有关检查； 2、西医治则：抗感染，止咳化痰及其他对症支持治疗；中医
6、治则：清热解毒，化痰平喘；方以桑菊饮加减，具体方药如下：金银花15g 连翘10g 杏仁10g 桔梗5g芦根20g 桑白皮10g 菊花15g 桑叶10g前胡10g 浙贝5g 薄荷5g（后下）黄芩15g甘草5g共3剂，日1剂（29/4-1/5），水450ml煎至250-300ml 饭后温服中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“牙痈”的范畴，证属胃火炽盛，患者因风热邪毒直侵人体，引动脾胃直积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙床而腐肉成脓；风热邪气侵袭肺卫皮毛则畏寒，发热；脾胃蕴热，运化失常则纳差。舌红，苔黄，脉浮数亦为胃火炽盛之象。中医鉴别诊断：与牙咬痈相鉴别，两者均发生于牙龈的臃肿，但发病部
7、位不同，临床表现也不同。牙咬痈专指发于尽牙处牙龈的臃肿，故多出现张口困难，尽牙常呈异位或阻生；牙痈则可发于其他任何部位的牙龈处，较少出现张口困难的症状，患牙常有明显的叩痛或可有松动。西医诊断依据：中年女性，因“左侧牙龈肿痛1周”入院，有慢性胃炎病史20多年。体查：T：38，左侧面颊部明显肿胀，皮温稍高，触痛明显，口唇红干，张口受限，左侧下颏第一磨牙缺如，外侧牙龈肿胀明显，触痛明显，有波动感，轻触即有脓性分泌物溢出，咽部充血。上腹部轻压痛。西医鉴别诊断：与龋牙鉴别。一般龋牙以疼痛为主，无局部肿胀。初步诊断：中医诊断：牙痈胃火炽盛西医诊断：1）、化脓性牙龈炎 2）、慢性胃炎（三）诊疗计划 1、完善
8、有关检查； 2、西医治则：抗感染，制酸保护胃黏膜及其他对症支持治疗；中医治则：以清胃泻火，疏风清热为法，方以银翘散合清胃散加减，具体方药如下：石膏30g 黄连12g 知母15g 金银花15g生地黄10g 牡丹皮15g 淡竹叶10g 薄荷10g（后下）陈皮12g 连翘15g 牛蒡子15g 甘草5g共3剂，日1剂（17/05-19/05），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学口僻的范畴，证属风痰阻络，患者脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于面，壅塞经络，故见口舌歪斜，言语不利，左眼无法闭合；风痰内阻则舌质暗淡，苔白腻
9、，脉弦滑。中医鉴别诊断：可与中风病鉴别。中风病以突然昏仆，半身不遂，口舌喝斜，语言不利，偏身麻木为主症。中风病常留有半身不遂等后遗症.而本病醒后如常人，无后遗症，且反复发作，每次发作情形相似。必要时行肺电图、头颅CT以资鉴别。西医诊断依据：中年男性，因“左侧面部麻痹，口角右歪1周”入院，发现血糖升高4年。体查：左侧额纹变浅，左眼无法闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射。指尖血糖：18.6mmol/L。西医鉴别诊断：中枢性面瘫。一般中枢性面瘫多为脑梗塞或脑出血所致，患者除口角歪斜及鼻唇沟变浅外，无额纹变浅，多伴有一侧肢体乏力，进食有呛咳，头颅CT检查
10、可发现梗塞灶或出血灶。初步诊断：中医诊断：口僻风痰阻络西医诊断：1）、左侧面神经炎 2）、2型糖尿病（三）诊疗计划 1、完善有关检查； 2、西医治则：扩管改善循环，营养外周神经，控制血糖及其他对症支持治疗；中医治则：以活血化瘀，祛痰通络为法，方以化痰通络饮加减，具体方药如下：半夏10g 白术15g 天麻15g 陈皮5g茯苓15g 钩藤20g 丹参15g 香附15g大黄10g 胆南星5g 赤芍10g 鸡血藤15g甘草5g共3剂，日1剂（13/5-15/5），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服辨病辩证依据：四诊合参，当属祖国医学咳嗽范畴，证属痰湿蕴肺，多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所
11、致。脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷、气促；舌淡胖苔白腻、脉濡滑亦为痰湿之象。中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。西医诊断依据：因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促4天”入院。，呼吸较促，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音。西医鉴别诊断：与肺脓肿鉴别，可有咳嗽，发热，全胸片，胸部CT可鉴别。初步诊断：中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺西医诊断：肺部感染（三）诊疗计划
12、1、完善相关检查 2、西医治则：抗感染、平喘、改善循环等对症支持治疗；中医治则：中医以健脾燥湿、理气化痰为法，方以二陈汤合三子养亲汤加减，具体方药如下：法夏12g 陈皮12g 茯苓15g 橘红15g 厚朴12g 紫苏子15g 莱菔子15g 白芥子10g苍术12g 甘草6g共3剂，日1剂（14/5-16/5），水800ml煎至250-300ml 饭后温服。中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学呕吐病的范畴，证属湿热中阻，患者饮食不节或其它原因，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于肝脾，气机阻滞，湿热熏蒸导致胃失和降，胃气上逆则呕吐;湿热下侵膀胧则小便黄，湿热阻滞肠道则大便粘滞不畅;舌苔、脉
13、象均为湿热中阻之征。中医鉴别诊断：与反胃相鉴别，反胃又称“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，不能纳化而复吐出的病证。临床上以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化为主要临床表现。呕吐多为食已即吐，或不食亦吐，吐无定时，吐出食物或痰涎清水。西医诊断依据：患者因“嗜酒20年，胸闷1小时”入院，查体：心肺听诊未见明显异常，心电图：窦性心律，大致正常心电图。西医鉴别诊断：肝癌：腹胀、纳差、黄染，查体可触及肿大肝脏，质硬、表面粗糙，压痛，甚至出现腹水，腹部B超多能鉴别。中医诊断：呕吐痛湿热中阻西医诊断：1）酒精性肝炎 2）腰椎间盘突出症（三）诊疗计划 1、完善有关检查； 2、西医治则：保肝、降酶，改善循环及其他对症
14、支持治疗；中医治则：以清热祛湿，和胃止痛为法，方以清中汤加减，具体方药如下：半夏10g 藿香15g 黄连10g 黄芩10g茯苓20g 栀子10g 蒲公英30g 苏叶10g陈皮5g 枳壳10g 木香5g （后下）葛根30g甘草5g共3剂，日1剂（16/5-18/5），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服中医辨病辩证依据：患者因“突发胸闷、心悸1时多”入院，四诊合参，本病当属祖国医学“心悸”的范畴，证属心脾两虚，患者常年饮酒损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，脏腑失养，心气亦虚，气机阻滞则导致胸闷；脾胃运化失常，气血生化乏源，周身失养则倦怠乏力；心血失养，血不养心，心神失守则见心悸；舌淡红、苔薄、脉细弱亦为血亏之征。中医鉴别诊断：与奔豚鉴别。奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆;而心悸系心跳异常，发自于心。西医诊断依据：青年男性，因“突发胸闷、心悸1时多”入院。体查：精神较紧张，心界叩诊不大，心率8
