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1、白文俊白文俊 北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院泌尿外科 射精与射精功能障碍射精与射精功能障碍 Copyright 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings 射精射精- - 中枢控制的神经反射中枢控制的神经反射 Figure 15.16 高频连续刺激高频连续刺激 低频连续刺激低频连续刺激 阴茎背神经阴茎背神经 射精过程射精过程 -输精输精 -启动启动 -泌精泌精 -射精射精 -高潮高潮 中枢控制的神经反射中枢控制的神经反射 正常情况下，只要触发，就是一个连续完整的过程正常情况下，只要触发，就是一个连续完整的
2、过程 输精输精（上弹夹）（上弹夹） 过程：过程：性兴奋后精液自附睾、性兴奋后精液自附睾、 输精管转运至输精管转运至 输精管壶腹部输精管壶腹部 控制：控制： -交感神经交感神经 （T10-L2） 支配支配 精道平滑肌收缩精道平滑肌收缩-精液体运动精液体运动 -副交感神经（副交感神经（S2-4） 腺体腺体 分泌（精囊腺、前列腺等）分泌（精囊腺、前列腺等） -输精管的肌原性收缩输精管的肌原性收缩 -DHT 对精道结构及功能对精道结构及功能 维护作用维护作用 脊髓射精启动区脊髓射精启动区（射精扳机）（射精扳机） - -LStLSt神经元神经元 人的射精可能是由脊人的射精可能是由脊 髓射精启动区介导的髓
3、射精启动区介导的 反射过程；反射过程； 实验研究结果显示，实验研究结果显示， 具备射精启动区作用具备射精启动区作用 的神经元定位于脊髓的神经元定位于脊髓 腰骶节；腰骶节； Allard等发现大鼠腰髓等发现大鼠腰髓 的的LSt 神经细胞神经细胞（spino- thalamic neurons）构成了脊髓构成了脊髓 射精启动区。射精启动区。 Julien Allard，et al. 2005 脊髓射精启动区脊髓射精启动区（射精扳机）（射精扳机） - -LStLSt神经元神经元 LSt神经元接受来源于盆腔神经元接受来源于盆腔 及外生殖器的感觉传入信息及外生殖器的感觉传入信息 ，并发出神经投射至自主神
4、，并发出神经投射至自主神 经神经核及运动神经元，控经神经核及运动神经元，控 制泌精和射精过程；制泌精和射精过程； LSt细胞只在射精时活化（细胞只在射精时活化（ 谷氨酸激活谷氨酸激活NMDA 受体）受体） ， LSt细胞的病变会使射精细胞的病变会使射精 功能完全消除功能完全消除 ； 部分原发性不射精患者的病部分原发性不射精患者的病 理基础？理基础？ Julien Allard，et al. 2005； Coolen L，.2011. 泌精泌精（上膛）（上膛） 过程：过程：精液自输精管壶腹、精囊腺及精液自输精管壶腹、精囊腺及 前列腺转运至前列腺转运至 尿道前列腺部尿道前列腺部 控制：控制： -交
5、感神经交感神经 （T10-L2） 支配精道平滑支配精道平滑 肌收缩肌收缩-精液体运动，并使精液体运动，并使膀胱颈关闭，膀胱颈关闭， 形成压力室（尿道前列腺部）形成压力室（尿道前列腺部） -副交感神经（副交感神经（S2-4） 腺体分泌（精腺体分泌（精 囊腺、前列腺等）囊腺、前列腺等） -输精管的肌原性收缩输精管的肌原性收缩 -DHT 对精道结构及功能对精道结构及功能 维护作用维护作用 射精射精（射击）（射击） 过程：过程： 精液自尿道前向射出（或逆入膀胱）精液自尿道前向射出（或逆入膀胱） 控制：控制： -尿道前列腺部压力室的形成（尿道前列腺部压力室的形成（交感神经交感神经 控制控制）是前提）是前
6、提（推力）（推力） -球海绵体肌、坐骨海绵体肌及盆底肌球海绵体肌、坐骨海绵体肌及盆底肌 肉收缩（肉收缩（阴部神经支配，节律性！阴部神经支配，节律性！） 性高潮性高潮 是积累的性张力突然释放，是大脑是积累的性张力突然释放，是大脑 皮质的功能反应；皮质的功能反应； 伴随交感反应，如心率、呼吸加快伴随交感反应，如心率、呼吸加快 ，血压增高等；，血压增高等； 伴随盆区肌肉节律性收缩（射精）伴随盆区肌肉节律性收缩（射精） ，强烈的快感及快速放松；，强烈的快感及快速放松； 性高潮与射精相伴，也可能分离；性高潮与射精相伴，也可能分离； 性高潮后，进入不应期；性高潮后，进入不应期； 性高潮强度的差异与生理及心
7、理因性高潮强度的差异与生理及心理因 素相关。素相关。 射精节律与射精量射精节律与射精量 高潮时，射精收缩通常有高潮时，射精收缩通常有10- 15次次（球海绵体肌、坐骨海绵体肌及（球海绵体肌、坐骨海绵体肌及 盆底肌肉收缩）盆底肌肉收缩）； 多数情况下，精液开始出现多数情况下，精液开始出现 于第于第2次射精收缩；次射精收缩； 首段精液量是最多的，一般首段精液量是最多的，一般 占总精液量的占总精液量的40%以上；以上； 此后每次射精收缩，精液量此后每次射精收缩，精液量 递减；递减； 精液排空后，射精收缩仍会精液排空后，射精收缩仍会 持续数次。持续数次。 Gerstenburg, T. C.et al
8、.British Journal of Urology 65 (4): 395402 Masters, W.H., 37:773-7. Cavallini G. Eur Urol 1995;28:126-30. Safarinejad MR, et al. J Clin Psychopharmacol 2006;26:27-31 Alghobary M.J Sex Med. 2010 Mar 30. 逆向射精逆向射精- -药物治疗药物治疗 去郁敏去郁敏 阴茎震动刺激诱导射精阴茎震动刺激诱导射精 （PENILE VIBRATORY STIMULATION ，PVS） 震动刺激诱导射精的震动刺激诱
9、导射精的 前提是腰骶节段及射前提是腰骶节段及射 精反射弧完整；精反射弧完整； T10以上脊髓损伤越以上脊髓损伤越 完全，震动刺激诱导完全，震动刺激诱导 射精反应的概率就越射精反应的概率就越 高；高； T10以下脊髓损伤及以下脊髓损伤及 软瘫患者震动刺激诱软瘫患者震动刺激诱 导射精反应差。导射精反应差。 阴茎震动刺激诱导射精阴茎震动刺激诱导射精 （PENILE VIBRATORY STIMULATION ，PVS） 对有自主神经反射异常史的患者，在治疗前舌下含服心痛定对有自主神经反射异常史的患者，在治疗前舌下含服心痛定 10-20mg； 震动刺激射精前排空膀胱；震动刺激射精前排空膀胱； 震动器置
10、于阴茎头附近，予以刺激（峰值振幅震动器置于阴茎头附近，予以刺激（峰值振幅1-3 mm，频率频率 80-100 Hz ） 一般在刺激开始后一般在刺激开始后10分钟内，即可诱导射精。并伴随面红、腹分钟内，即可诱导射精。并伴随面红、腹 肌腿肌痉挛等反应。肌腿肌痉挛等反应。 电刺激诱导射精电刺激诱导射精 （ELECTROEJACULATION ，EEJ） 电刺激诱导射精是将刺激探头伸入直肠，直接电刺激前列电刺激诱导射精是将刺激探头伸入直肠，直接电刺激前列 腺周围神经丛（及前列腺精囊腺平滑肌）而诱导射精；腺周围神经丛（及前列腺精囊腺平滑肌）而诱导射精； 此法不依赖于射精反射弧的完整；此法不依赖于射精反射
11、弧的完整； 电刺激诱导射精需要良好的训练，以减少或避免自主神经电刺激诱导射精需要良好的训练，以减少或避免自主神经 反射过度及直肠粘膜灼伤。反射过度及直肠粘膜灼伤。 电刺激诱导射精电刺激诱导射精 （ELECTROEJACULATION ，EEJ） 除完全性脊柱损伤外，除完全性脊柱损伤外， 电刺激诱导射精均需麻电刺激诱导射精均需麻 醉；醉； 治疗中，对患者做连续治疗中，对患者做连续 的血压监测，并将膀胱的血压监测，并将膀胱 排空，灌入排空，灌入Hams F10 精子营养液；精子营养液； 治疗前，肛门镜检查直治疗前，肛门镜检查直 肠壁的情况。肠壁的情况。 电刺激诱导射精电刺激诱导射精 （ELECTR
12、OEJACULATION ，EEJ） 电极贴近前列腺精囊腺部位的直肠电极贴近前列腺精囊腺部位的直肠 粘膜，并置放温度感受器；粘膜，并置放温度感受器； 电刺激通常持续电刺激通常持续5-7 分钟；分钟； 约约90%的患者可以通过电刺激诱导的患者可以通过电刺激诱导 射精，其中射精，其中1/3为逆向射精；为逆向射精； 部分患者可能出现发汗、立毛及勃部分患者可能出现发汗、立毛及勃 起反应；起反应； 电刺激诱导射精的精液质量较差，电刺激诱导射精的精液质量较差， 重复射精后可能改善，但多数患者重复射精后可能改善，但多数患者 仍需借人工辅助技术（如仍需借人工辅助技术（如IVF）生育）生育 。 精囊腺前列腺输精管壶腹精囊腺前列腺输精管壶腹 按摩取精按摩取精+ +人工受精人工受精 谢谢！谢谢！ bai- 13501358401
