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1、血管,结构及特点,血管壁属于生物软组织，其最大的特点就是具有粘弹性。 意义：心血管疾病的病理机制、诊断与治疗与血管力学性质相关,血管组成的材料、结构和力学性质,结构为多层复合、中空的管道 血管壁 内层内皮细胞、基质膜 中层弹性纤维、胶原纤维、平滑肌 外层松弛的结缔组织,决定了血管的力学性质,三种组分的比例,一、血管壁的组成和一般结构：,血管壁从内向外分为内、中、外膜。 (一)内膜： 1、内皮：单层扁平上皮。 光镜结构：细胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很薄，呈梭形。,电镜结构： 胞质内有丰富的吞饮小泡。小泡由细胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，有向血管内外输送物质的作用。,内皮细胞表面
2、有胞质突起和细胞衣。 细胞间有紧密连接和缝隙连接。 胞质内有丰富的高尔基复合体，粗、滑面内质网。 有成束的微丝，具有收缩功能，调节血管通透性。,2、内皮下层：薄层结缔组织， 3、内弹性膜：由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。 （二）中膜： 因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主，中A以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比，细且有分支。 1、中A的平滑肌类似于成纤维细胞，可以产生胶原纤维、弹性纤维和基质。 2、当平滑肌向内膜迁移增生时，引起动脉硬化。,（三）外膜： 为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布，其中的成纤维细胞有修复膜的能力，有的A在中、外膜交
3、界处可以看到由弹性纤维组成的外弹性膜。,弹性纤维、胶原纤维、平滑肌的空间结构,弹性纤维-存在裂隙 胶原纤维-皱成波纹状网络 平滑肌-螺旋状结构,平滑肌弹性纤维胶原纤维,胶原纤维,皱成波纹状网络 血管一般扩张压 不伸展 血管扩张一定程度 伸展到原有长度 产生张力 继续扩张 产生极大张力 阻碍血管进一步扩张,各组分含量对血管力学性质的影响,图 例如 胸主动脉 弹 60% 胶 40% 胸外血管 弹 30% 胶 70%,图,平滑肌含量：主动脉大动脉分置动脉,主动脉,小动脉,毛细血管,小静脉,静脉,内皮,弹性组织,平滑肌,纤维组织,主动收缩舒张控 制小动脉直径变 化，甚至血管闭锁,局部供血不足,图 应力
4、松弛曲线,当血管壁径向扩张增大时，刚性很快增加的原因,血管壁的张力,两部分组成 弹性张力 TE 平滑肌产生的主动张力 TA 弹性张力 周向张力 轴向张力,周向张力和压力、半径的关系,动脉血管的顺应性,C = dv/dp 表示主动脉血管的可扩张能力 越远离心脏，顺应性越差,血管壁的粘弹性,应力松弛 蠕变 滞后环,三种组分应力松弛曲线,三种组分应力应变曲线,不 同 动 脉 应 力 松 弛.,人工血管,人工血管是以尼龙、涤纶、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料人工制造的血管代用品，适用于全身各处的血管转流术。,目前用机器编织的人工血管有两种： 一种是平织，又称机织； 织物纤维紧密，具有丰富的伸展性，多
5、孔性细致而小，但其断端容易松散，呈毛刷状，质地坚硬、缝合困难。 另一种是针织，又称线圈编织。 用纤维作线圈式编织，伸展性较差，多孔性大，质地柔软，其断端不易松散、缝合容易,最初用的材料为尼龙(Nylon)，后因其稳定性差，在机体内被破坏， 缺点很多因而废弃。目前普遍应用的人工血管材料为聚酯及聚四氟 乙烯，大多数使用的是针织人工血管。,人工血管的应用,（1） 动脉疾病：用替代或者架桥（血管旁路手术）的方式来来恢复血液的通路从而来治疗胸主动脉、腹主动脉、骼动脉等血管段。动脉疾病，如动脉栓塞或者动脉瘤。 （2） 静脉疾病：可以替代或者架桥（血管旁路手术）的方式来治疗静脉疾病，如布加氏综合症。 （3）
6、 动静脉瘘：可以运用在慢性肾病的血液透析过程中，在四肢部分连接自身动脉和静脉，形成一条可反复穿刺的血液透析通路,新型人工血管,（1）碳涂层血管 可以显著显著提高血管开通率。均匀镶嵌于血管内壁的碳原子与血管壁有机的结合成一体，具有良好的生物相容性，与组织无反应。碳涂层微弱的负电荷排斥血小板在管壁的沉积，有效减少血栓形成机会；碳涂层不利于平滑肌细胞生长和播散，减少间质增生，可以显著显著提高血管开通率。,（2）蛋白或明胶涂层血管 由于一般合成人工血管的生物相容性尚未达到理想状态，所以可以在这些高分子材料表面接上一层生物材料，以进一步提高其生物相容性，这就是生物混合型人工血管。一般所接的人工涂层包括以下几种： 白蛋白，可提高人工血管的抗凝性能； 纤维连接蛋白，可促进内膜形成，进而抑制凝血的发生； 胶原蛋白，能促进内膜形成，防止凝血发生，还能提高人工血管的顺应性； 明胶，有促进细胞黏附和生长的功能，从而在植入后能诱导内膜形成，防止凝血。,（3）袖状血管 特别的袖状由电脑三维立体模型设计，优化流出道血流动力学，减少吻合口处内膜增生，显著增加开通率。且内膜附碳涂层，减少血小板沉积。,
