新生儿疾病患儿的护理

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1、儿科护理学儿科护理学(第二版第二版)黄玲 主编第第6 6章新生儿与新生儿疾病章新生儿与新生儿疾病患儿的护理患儿的护理 承德护理职业学于海红主要内容主要内容第第1节节 概述概述 第第8节节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征第第2 节节 正常足月新生儿的特点和护理正常足月新生儿的特点和护理 第第9节节 新生儿脐炎新生儿脐炎第第3 节节 早产儿的特点和护理早产儿的特点和护理 第第10节节 新生儿败血症新生儿败血症第第4 节节 新生儿窒息新生儿窒息 第第11 节节 新生儿肺炎新生儿肺炎第第5 节节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 第第12 节节 新生儿低血糖症新生儿低血糖症第第6节节

2、 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 第第13 节节 新生儿低钙血症新生儿低钙血症第第7节节 新生儿黄疸新生儿黄疸 第第14 节节 新生儿破伤风新生儿破伤风学习目标学习目标 1. 1.掌握足月新生儿与早产儿的特点及护理；掌握足月新生儿与早产儿的特点及护理；掌握足月新生儿与早产儿的特点及护理；掌握足月新生儿与早产儿的特点及护理；新生儿常见疾病（新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿常见疾病（新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿常见疾病（新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿常见疾病（新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、颅内出血、黄疸、寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、颅内出血、黄疸

3、、寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、颅内出血、黄疸、寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、败血症、新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症）的败血症、新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症）的败血症、新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症）的败血症、新生儿肺炎、低血糖症、低钙血症）的临床表现及护理措施。临床表现及护理措施。临床表现及护理措施。临床表现及护理措施。 2. 2.理解新生儿分类；理解上述新生儿疾病的理解新生儿分类；理解上述新生儿疾病的理解新生儿分类；理解上述新生儿疾病的理解新生儿分类；理解上述新生儿疾病的病因和发病机制、实验室检查、治疗要点及护理病因和发病机制、实验室检查、治疗要点及护理病因和发病机制、实验室检查、治疗要点及

4、护理病因和发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断。诊断。诊断。诊断。 3. 3.了解新生儿破伤风的病因与发病机理、临了解新生儿破伤风的病因与发病机理、临了解新生儿破伤风的病因与发病机理、临了解新生儿破伤风的病因与发病机理、临床表现、治疗要点及护理措施。床表现、治疗要点及护理措施。床表现、治疗要点及护理措施。床表现、治疗要点及护理措施。第第1节节 概述概述新生儿系指从出生脐带结扎至生后满新生儿系指从出生脐带结扎至生后满2828天内天内的婴儿。的婴儿。围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期，围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将

5、围生期定义为妊娠目前我国将围生期定义为妊娠2828周至生后周至生后7 7天。天。 新生儿分类：新生儿分类： 1 1 1 1根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类 （1 1 1 1）足月儿：指胎龄大于或等于）足月儿：指胎龄大于或等于）足月儿：指胎龄大于或等于）足月儿：指胎龄大于或等于37373737周并小周并小周并小周并小于于于于42424242周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。 （2 2 2 2）早产儿：指胎龄小于）早产儿：指胎龄小于）早产儿：指胎龄小于）早产儿：指胎龄小于37373737周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。 （3 3 3 3）过期产儿：指胎

6、龄等于或大于）过期产儿：指胎龄等于或大于）过期产儿：指胎龄等于或大于）过期产儿：指胎龄等于或大于42424242周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。足月儿足月儿早产儿早产儿巨大儿巨大儿2 2根据出生体重分类根据出生体重分类（1 1 1 1）正常出生体重儿：指出生体重大于或等于）正常出生体重儿：指出生体重大于或等于）正常出生体重儿：指出生体重大于或等于）正常出生体重儿：指出生体重大于或等于2500250025002500并小于或等于并小于或等于并小于或等于并小于或等于4000g4000g4000g4000g的新生儿。的新生儿。的新生儿。的新生儿。（2 2 2 2）低出生体重儿：指出生

7、体重小于）低出生体重儿：指出生体重小于）低出生体重儿：指出生体重小于）低出生体重儿：指出生体重小于2500g2500g2500g2500g的新生儿，的新生儿，的新生儿，的新生儿，大多为早产儿和小于胎龄儿。大多为早产儿和小于胎龄儿。大多为早产儿和小于胎龄儿。大多为早产儿和小于胎龄儿。其中体重小于其中体重小于其中体重小于其中体重小于1500g1500g1500g1500g者称为极低出生体重儿；者称为极低出生体重儿；者称为极低出生体重儿；者称为极低出生体重儿；体重小于体重小于体重小于体重小于1000g1000g1000g1000g者称为超低出生体重儿。者称为超低出生体重儿。者称为超低出生体重儿。者称

8、为超低出生体重儿。（3 3 3 3）巨大儿：）巨大儿：）巨大儿：）巨大儿：指出生体重大于指出生体重大于4000g4000g的新生儿。的新生儿。3 3根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 （1 1 1 1）适于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出）适于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出）适于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出）适于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第生体重的第生体重的第生体重的第1010101090909090百分位者。百分位者。百分位者。百分位者。 （2 2 2 2）小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生）小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生）小于胎龄儿：指

9、出生体重在同龄儿平均出生）小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第体重的第体重的第体重的第10101010百分位以下的婴儿。百分位以下的婴儿。百分位以下的婴儿。百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在我国将胎龄已足月但体重在我国将胎龄已足月但体重在我国将胎龄已足月但体重在2500g2500g2500g2500g以下者称为足月以下者称为足月以下者称为足月以下者称为足月小样儿。小样儿。小样儿。小样儿。（3 3 3 3）大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生）大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生）大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生）大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均出生体重的第体重的第

10、体重的第体重的第90909090百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。4 4根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类（1 1 1 1）早期新生儿：生后）早期新生儿：生后）早期新生儿：生后）早期新生儿：生后1 1 1 1周以内的新生儿，也属周以内的新生儿，也属周以内的新生儿，也属周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。高，需要加强监护和护理。高，需要加强监护和护理。高，需要加强监护和护理。（2 2 2 2）晚期新

11、生儿：出生后第）晚期新生儿：出生后第）晚期新生儿：出生后第）晚期新生儿：出生后第2 2 2 2周至第周至第周至第周至第4 4 4 4周末的新生周末的新生周末的新生周末的新生儿。儿。儿。儿。5 5高危新生儿高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。常见于以下情况：儿。常见于以下情况：儿。常见于以下情况：儿。常见于以下情况：母亲疾病史：母有糖尿等。母亲疾病史：母有糖尿等。母亲疾病史：母有糖尿等。母亲疾病史：母有糖尿等。既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形等

12、。既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形等。既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形等。既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形等。孕母的社会经济因素：孕母年龄孕母的社会经济因素：孕母年龄孕母的社会经济因素：孕母年龄孕母的社会经济因素：孕母年龄16161640404040等。等。等。等。本次妊娠有合并症：阴道出血、妊娠高血压等。本次妊娠有合并症：阴道出血、妊娠高血压等。本次妊娠有合并症：阴道出血、妊娠高血压等。本次妊娠有合并症：阴道出血、妊娠高血压等。分娩和出生时有异常：早产、胎儿窘迫、手术分娩和出生时有异常：早产、胎儿窘迫、手术分娩和出生时有异常：早产、胎儿窘迫、手术分娩和出生时有异常：早产、胎

13、儿窘迫、手术助产、生后窒息、宫内感染等。助产、生后窒息、宫内感染等。助产、生后窒息、宫内感染等。助产、生后窒息、宫内感染等。 第第2 2节节 正常足月新生儿的特点和护理正常足月新生儿的特点和护理定义：正常足月新生儿（定义：正常足月新生儿（normal term normal term infantinfant）指出生时胎龄满）指出生时胎龄满3737周并周并4242周，周，出生体重出生体重2500g2500g并并4000g4000g，无畸形和疾病，无畸形和疾病的活产婴儿。的活产婴儿。（一）正常足月新生儿的特点（一）正常足月新生儿的特点 1 1外观特点外观特点 足月新生儿哭声响亮，四肢屈曲，皮肤红

14、润，胎毛少，全足月新生儿哭声响亮，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，全足月新生儿哭声响亮，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，全足月新生儿哭声响亮，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，全身有胎脂覆盖；耳廓发育良好；乳晕清楚，乳头突起，可扪及身有胎脂覆盖；耳廓发育良好；乳晕清楚，乳头突起，可扪及身有胎脂覆盖；耳廓发育良好；乳晕清楚，乳头突起，可扪及身有胎脂覆盖；耳廓发育良好；乳晕清楚，乳头突起，可扪及结节；指（趾）甲长到或超过指（趾）端；男婴睾丸已降入阴结节；指（趾）甲长到或超过指（趾）端；男婴睾丸已降入阴结节；指（趾）甲长到或超过指（趾）端；男婴睾丸已降入阴结节；指（趾）甲长到或超过指（趾）端；男婴睾丸已降入阴囊，

15、女婴大阴唇完全覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。 足月儿足月儿早产儿早产儿（一）正常足月新生儿的特点（一）正常足月新生儿的特点2 2呼吸系统呼吸系统 8 8体温体温 3 3循环系统循环系统 9 9免疫免疫 4 4消化系统消化系统 5 5泌尿系统泌尿系统 6 6血液系统血液系统 7 7神经系统神经系统 1010几种常见的特殊生理状态几种常见的特殊生理状态 （1 1）生理性黄疸：）生理性黄疸： （2 2）生理性体重下降）生理性体重下降 （3 3

16、）“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴” （4 4）乳腺肿大和假月经）乳腺肿大和假月经 （二）护理诊断问题（二）护理诊断问题 1. 1. 有窒息的危险有窒息的危险2. 2. 有体温改变的危险有体温改变的危险 3. 3. 有感染的危险有感染的危险4 4有营养失调的危险，低于机体需要量有营养失调的危险，低于机体需要量（三）护理措施（三）护理措施 1 1 1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 2 2 2维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定室内的中性温度为室内的中性温度为室内的中性温度为室内的中性温度为2222222224242424，相对湿度在相对湿度在相对湿度在

17、相对湿度在5555555565656565。 3 3 3 3预防感染预防感染预防感染预防感染 建立消毒隔离制度建立消毒隔离制度建立消毒隔离制度建立消毒隔离制度 ；做好皮肤做好皮肤做好皮肤做好皮肤护理护理护理护理 ；预防接种。预防接种。预防接种。预防接种。 4 4 4 4合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 5 . 5 . 健康教育健康教育健康教育健康教育（1 1 1 1）促进母婴感情的建立）促进母婴感情的建立）促进母婴感情的建立）促进母婴感情的建立 （2 2 2 2）健康宣教）健康宣教）健康宣教）健康宣教 （3 3 3 3）新生儿筛查）新生儿筛查）新生儿筛查）新生儿筛查 （三）护理措施（三）护理措

18、施第第3 3节节 早产儿的特点和护理早产儿的特点和护理 定义：早产儿（定义：早产儿（preterm infantpreterm infant）又）又称未成熟儿，是指胎龄小于称未成熟儿，是指胎龄小于3737周的活产新周的活产新生儿，体重大多在生儿，体重大多在2500g2500g以下。以下。（一）早产儿的特点（一）早产儿的特点 1 1 1 1外观特点外观特点外观特点外观特点 早产儿出生时哭声低微，四肢肌张力低；皮肤薄嫩多皱纹、早产儿出生时哭声低微，四肢肌张力低；皮肤薄嫩多皱纹、早产儿出生时哭声低微，四肢肌张力低；皮肤薄嫩多皱纹、早产儿出生时哭声低微，四肢肌张力低；皮肤薄嫩多皱纹、发亮有水肿，胎脂少

19、、胎毛多；头发细软而乱；耳壳软，发亮有水肿，胎脂少、胎毛多；头发细软而乱；耳壳软，发亮有水肿，胎脂少、胎毛多；头发细软而乱；耳壳软，发亮有水肿，胎脂少、胎毛多；头发细软而乱；耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端；乳晕不清，乳腺无结节或指（趾）甲未达指（趾）端；乳晕不清，乳腺无结节或指（趾）甲未达指（趾）端；乳晕不清，乳腺无结节或指（趾）甲未达指（趾）端；乳晕不清，乳腺无结节或4mm4mm4mm4mm；男婴睾丸未降或未全降至阴囊，女婴的大阴唇不能；男婴睾丸未降或未全降至阴囊，女婴的大阴唇不能；男婴睾丸未降或未全降至阴囊，女婴的大阴唇不能；男婴睾丸未降或未全降至阴囊，女婴的大阴唇不能遮盖小阴唇；足底纹

20、理少。遮盖小阴唇；足底纹理少。遮盖小阴唇；足底纹理少。遮盖小阴唇；足底纹理少。 （一）早产儿的特点（一）早产儿的特点2 2 2 2呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 3 3 3 3消化系统消化系统消化系统消化系统 4 4 4 4循环系统循环系统循环系统循环系统5.5.5.5.血液系统血液系统血液系统血液系统6.6.6.6.泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 7.7.7.7.神经系统神经系统神经系统神经系统 8.8.8.8.免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 9 9 9 9体温体温体温体温 （二）护理诊断问题（二）护理诊断问题 1 1体温过低体温过低2. 2. 不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸3. 3

21、. 营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：4. 4. 有感染的危险有感染的危险（三）护理措施（三）护理措施 1 1 1 1保持体温稳定保持体温稳定保持体温稳定保持体温稳定 室温应保持在室温应保持在室温应保持在室温应保持在2424242426262626，相对湿度在，相对湿度在，相对湿度在，相对湿度在5555555565656565或更高。或更高。或更高。或更高。 2 2 2 2维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸青紫、呼吸急促、呼吸暂停者应给予间断低流量青紫、呼吸急促、呼吸暂停者应给予间断低流量青紫、呼吸急促、呼吸暂停者应给予间断低流量青紫、呼吸急促、呼吸暂停者应给予

22、间断低流量氧气吸入。氧气吸入。氧气吸入。氧气吸入。3 3合理喂养合理喂养 出生体重在出生体重在出生体重在出生体重在1.5Kg1.5Kg1.5Kg1.5Kg以上而无青紫的患儿，可于生后以上而无青紫的患儿，可于生后以上而无青紫的患儿，可于生后以上而无青紫的患儿，可于生后2 2 2 24 4 4 4小时喂小时喂小时喂小时喂10%10%10%10%葡萄糖水葡萄糖水葡萄糖水葡萄糖水2ml2ml2ml2mlKgKgKgKg，无呕吐者，可，无呕吐者，可，无呕吐者，可，无呕吐者，可在在在在6 6 6 68 8 8 8小时喂乳。小时喂乳。小时喂乳。小时喂乳。喂养方式最好母乳喂养，无母乳者，宜选早产儿喂养方式最好

23、母乳喂养，无母乳者，宜选早产儿喂养方式最好母乳喂养，无母乳者，宜选早产儿喂养方式最好母乳喂养，无母乳者，宜选早产儿配方乳。配方乳。配方乳。配方乳。喂养方法根据吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、喂养方法根据吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、喂养方法根据吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、喂养方法根据吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、吞咽差者可用滴管、胃管或静脉高营养。吞咽差者可用滴管、胃管或静脉高营养。吞咽差者可用滴管、胃管或静脉高营养。吞咽差者可用滴管、胃管或静脉高营养。哺乳量应根据消化道的消化和吸收能力而定哺乳量应根据消化道的消化和吸收能力而定哺乳量应根据消化道的消化和吸收能力而定哺乳量应根据消化道的消化和吸

24、收能力而定 。4 4预防感染预防感染早产儿对消毒隔离要求更高。早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发现微小病灶立即隔离治疗。一旦发现微小病灶立即隔离治疗。5. 健康教育健康教育 鼓励母乳喂养，指导保暖、喂养、体温的鼓励母乳喂养，指导保暖、喂养、体温的监测和皮肤、口腔、脐带的护理。监测和皮肤、口腔、脐带的护理。早产儿生后应肌内注射维生素早产儿生后应肌内注射维生素K0.5K0.5lmglmg次，共次，共3 3天，以预防出血。天，以预防出血。生后生后2 2周加用鱼肝油滴剂，保证维生素周加用鱼肝油滴剂，保证维生素D D 400400800U80

25、0U天。以预防维生素天。以预防维生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻病。偻病。 第4节 新生儿窒息 新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息（asphyxia of newbornasphyxia of newborn）是指婴是指婴是指婴是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因

26、之一。和儿童伤残的重要原因之一。和儿童伤残的重要原因之一。和儿童伤残的重要原因之一。（一）病因（一）病因 1 1孕母原因：孕母原因： 严重贫血、心脏病、前置胎严重贫血、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥；盘、胎盘早剥；2 2分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等） ；3 3胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）等。（羊水或胎粪吸入）等。 （二）发病机制（二）发病机制 缺氧脑细胞氧化代谢受抑

27、制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。（三）临床表现（三）临床表现 胎心增加胎心增加160160次分，然后减慢次分，然后减慢100100次次分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床上多采用上多采用ApgarApgar评分法来确定新生儿窒息程评分法来确定新生儿窒息程度。度。评分评分8 81010分者为正常，分者为正常，4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度窒息（青紫窒息），0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表 0 0 1 1 2 2 皮肤颜色皮肤颜色

28、皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红全身红全身红全身红心率无心率无心率无心率无 100(100(100(100100100100弹足底无反应弹足底无反应弹足底无反应弹足底无反应 有些动作有些动作有些动作有些动作 哭、喷嚏哭、喷嚏哭、喷嚏哭、喷嚏或插鼻管反应或插鼻管反应或插鼻管反应或插鼻管反应肌肉张力肌肉张力肌肉张力肌肉张力 松弛松弛松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸呼吸呼吸 无无无无 慢、不规则慢、不规则慢、不规则慢、不规则 正常、哭

29、声响正常、哭声响正常、哭声响正常、哭声响（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 血气分析可有PaCO2、PaO2及pH。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。（五）治疗要点（五）治疗要点1. 1.预防及治疗孕母疾病。预防及治疗孕母疾病。2. 2.早期预测。早期预测。 3. 3.及时复苏及时复苏 A A（airwayairway）：尽量吸尽呼吸道黏液。）：尽量吸尽呼吸道黏液。B B（breathbreath）：建立呼吸，增加通气。）：建立呼吸，增加通气。C C（circulationcirculation）：维持正常循环，保证足

30、够心每）：维持正常循环，保证足够心每搏输出量。搏输出量。D D（drugdrug）：药物治疗。）：药物治疗。E E（evaluationevaluation）：评价。）：评价。4. 4.复苏后处理复苏后处理（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1. 自主呼吸受损2. 体温过低3. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。4. 焦虑（家长） （六）护理措施（六）护理措施 1 1 1 1复苏复苏复苏复苏 （1 1 1 1）复苏程序：）复苏程序：）复苏程序：）复苏程序：A A A A通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道（要求在生后（要求在生后（要求在生后（要求在生后151515152020202

31、0秒内完成）：秒内完成）：秒内完成）：秒内完成）：保暖。保暖。保暖。保暖。减少散热。减少散热。减少散热。减少散热。安置体位。安置体位。安置体位。安置体位。清除分泌物。清除分泌物。清除分泌物。清除分泌物。 B B建立呼吸：建立呼吸： 触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100100100100次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫

32、可观察。 如无规律呼吸或心率如无规律呼吸或心率如无规律呼吸或心率如无规律呼吸或心率100100100100100100100次分，出现自次分，出现自次分，出现自次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。 如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率100100100100次分，需进行气管正压通次分，需进行气管正压通次分，需进行气管正压通次分，需进行气管正压通气。气。气。气。 C C恢复循环：恢复循环：无心跳或心率无心跳或心率无心跳或心率无心跳或心率80808080次分，

33、应行心脏按压及注射肾次分，应行心脏按压及注射肾次分，应行心脏按压及注射肾次分，应行心脏按压及注射肾上腺素。上腺素。上腺素。上腺素。心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下体下体下体下1 1 1 13 3 3 3处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为频率为频率为频率为120120120120次分，按压深度以胸廓压下次分，按压深度以胸廓压下次分，按压深度以胸廓压下次

34、分，按压深度以胸廓压下1 1 1 12cm2cm2cm2cm为为为为宜。也可用中食指法。宜。也可用中食指法。宜。也可用中食指法。宜。也可用中食指法。 D D 药物治疗：药物治疗：建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。中毒、低血糖、低血压等。中毒、低血糖、低血压等。中毒、低血糖、低血压等。 E E 评价：评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿复苏过程中，每操作一步

35、的同时，均要评价患儿复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。的情况，然后再决定下一步的操作。的情况，然后再决定下一步的操作。的情况，然后再决定下一步的操作。（2 2）加强监护）加强监护2 2保温保温整个护理过程中应注意患儿保温，可将整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.536.537.037.0。 3 3复苏后监护复苏后监护窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生窒息后常引

36、起心、肺、脑功能受损，故除对新生窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。格执行无菌操作，加强环境管理。格执行无菌操作，加强环境管理。格执行无菌操作，加强环境管理。 4 4健康教育健康教育向家

37、长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。遗症，并给予心理上的安慰。遗症，并给予心理上的安慰。遗症，并给予心理上的安慰。建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。以早期发现脑损伤引起的异常。以早期发现脑损伤引起的异常。以早期发现脑损伤引起的异常。向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释

38、患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。肢体运动功能的训练，以恢复功能。肢体运动功能的训练，以恢复功能。肢体运动功能的训练，以恢复功能。第5节 新生儿缺氧缺

39、血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经息后严重并发症之一。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。系统伤残的常见原因。 （一）病因（一）病因 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：新生儿窒息。新生儿窒息。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。严重先天性心脏病。严重先

40、天性心脏病。严重颅内疾病。严重颅内疾病。心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。生儿窒息是导致本病的主要原因。（二）发病机制（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与脑血流改变，脑组织生化代谢改变等因素有关。1脑血流改变 2脑组织代谢改变 （三）临床表现（三）临床表现 主要临床表现为主要临床表现为: :意识障碍、意识障碍、肌张力低下、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。 临床上分轻、中、重三度临床上分轻、中、重三度 1 1轻度轻度生后生后2424小时内症状最明显，常表现小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃

41、，吸吮反射正常，为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，常，3 3天内症状减轻或消失。预后良好。天内症状减轻或消失。预后良好。2 2中度中度生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症。3 3重度重度 出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高

42、，存活者多留有后遗症。4常见并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 1头颅B超或CT检查可帮助确定病变的性质、部位、范围。 超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病变和脑室内出血； CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时间为生后2日。 2脑电图可出现异常棘波、低电压等。（五）治疗要点（五）治疗要点 以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。 1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。 2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。 3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。 4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。（六）护

43、理诊断问题（六）护理诊断问题 1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态 3有废用综合征的危险 4焦虑、恐惧（家长） （七）护理措施（七）护理措施1颅内压增高的护理 （1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。 （2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。 （七）护理措施（七）护理措施2 2给氧、改善通气给氧、改善通气3 3早期康复干预早期康复干预 4. 健康指导第第6 6节节 新生儿新生儿颅内出血颅内出血 新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial h

44、emorrhage of the newborn）是新生儿期最是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。一，存活者后遗症较多。（一）（一）病因及发病机制1 1缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血 多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，息，缺氧

45、缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，以脑室周围以脑室周围以脑室周围以脑室周围- -脑室内出血多见。脑室内出血多见。脑室内出血多见。脑室内出血多见。 2 2产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血

46、部位以硬脑膜下多见。血部位以硬脑膜下多见。血部位以硬脑膜下多见。血部位以硬脑膜下多见。3. 3.其他其他其他其他 产钳助产产钳助产（二）临床表现（二）临床表现 一般先出现兴奋症状，然后转为抑制一般先出现兴奋症状，然后转为抑制一般先出现兴奋症状，然后转为抑制一般先出现兴奋症状，然后转为抑制 意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。 眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。 颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、

47、不整、暂停等。 肌张力：早期增高，以后减低。肌张力：早期增高，以后减低。 瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。黄疸和贫血。黄疸和贫血。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 CT CT和和B B超、脑脊液检查、影像学检查有超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。助于诊断和判断预后。（四）治疗要点（四）治疗要点1 1 1 1镇静、止惊镇静、止惊镇静、止惊镇静、止惊 选用苯巴比妥和地西泮等。选用苯巴比妥和地西泮等。选用苯巴比妥和地西泮等。选用苯巴比妥和地西泮等。2 2 2 2降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选

48、降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选用甘露醇，剂量根据病情决定，每次用甘露醇，剂量根据病情决定，每次用甘露醇，剂量根据病情决定，每次用甘露醇，剂量根据病情决定，每次0.250.250.250.250.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg，静脉推注。，静脉推注。，静脉推注。，静脉推注。3 3 3 3其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 止血、使用恢复脑细胞功能的药物、止血、使用恢复脑细胞功能的药物、止血、使用恢复脑细胞功能的药物、止血、使用恢复脑细胞功能的药物、处理合并症等。处理合并症等。处理合并症等。处理合并症等。（五）护理诊断问题（五）护理

49、诊断问题 1 1潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。2 2有窒息危险有窒息危险 3 3营养失调营养失调4 4恐惧（家长）恐惧（家长） （六）护理措施（六）护理措施1 1密切观察病情，降低颅内压密切观察病情，降低颅内压（1 1）严密观察病情。）严密观察病情。（2 2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高15153030。（3 3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。 （六）护理措施（六）护理措施2保持呼吸道通畅，合理用氧保持呼吸道通畅，合理用氧 。3保证热量供给，维持正常体温保证热量供给，维持正常体温 。4健康教育：尽早指导功能训练。

50、健康教育：尽早指导功能训练。第第7 7节节 新生儿新生儿黄疸黄疸 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等黄染的现象。可分为生理性和病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病，常引起严重神经系统后遗症。（一）新生儿胆红素代谢的特点（一）新生儿胆红素代谢的特点1 1 1 1胆红素生成较多胆红素生成较多胆红素生成较多胆红素生成较多2 2 2 2肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟肝细胞内肝细胞内肝细胞内肝细胞内Y Y Y Y、Z Z Z Z蛋白含量不足蛋白含量不足蛋白含量不足蛋白含量不足 。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低肝内尿苷二磷

51、酸葡萄糖醛酸转移酶含量低肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低 。3 3 3 3肠肝循环增加肠肝循环增加肠肝循环增加肠肝循环增加 （二）新生儿黄疸的分类（二）新生儿黄疸的分类 1 1 1 1生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数生后生后生后生后2 2 2 23 3 3 3天出现黄疸，第天出现黄疸，第天出现黄疸，第天出现黄疸，第4 4 4 45 5 5 5天达高峰，第天达高峰，第天达高峰，第天达高峰，第l0l0l0l01414

52、1414天消退，天消退，天消退，天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第早产儿生理性黄疸可延迟至第早产儿生理性黄疸可延迟至第早产儿生理性黄疸可延迟至第3 3 3 34 4 4 4周消退。每口血清胆红周消退。每口血清胆红周消退。每口血清胆红周消退。每口血清胆红素升高素升高素升高素升高85mol85mol85mol85molL L L L，血清胆红素足月儿，血清胆红素足月儿，血清胆红素足月儿，血清胆红素足月儿205mol205mol205mol205molL L L L，早产儿早产儿早产儿早产儿257mol257mol257mol205mol205mol205mol205molL L L L；早产儿；早

53、产儿；早产儿；早产儿256mol256mol256mol256molL L L L。 黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续时间长，足月儿2222周，早产儿周，早产儿周，早产儿周，早产儿4444周。周。周。周。 黄疸退而复现。黄疸退而复现。黄疸退而复现。黄疸退而复现。 黄疸进展快，进行性加重，每天胆红素上升黄疸进展快，进行性加重，每天胆红素上升黄疸进展快，进行性加重，每天胆红素上升黄疸进展快，进行性加重，每天胆红素上升85mol85mol85mol85molL L L L。 血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素26moI26moI26mo

54、I26moIL L L L。2病理性黄疸病理性黄疸（2 2）原因）原因1 1）感染性：）感染性：新生儿肝炎。新生儿肝炎。新生儿败血症。新生儿败血症。2 2）非感染性：）非感染性：新生儿溶血病。新生儿溶血病。胆道闭锁。胆道闭锁。母母乳性黄疸。乳性黄疸。遗传性疾病。遗传性疾病。药物性黄疽。药物性黄疽。其他，其他，如胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。如胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。（三）治疗要点（三）治疗要点1 1病因治疗积极治疗原发疾病。病因治疗积极治疗原发疾病。2 2降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、提早降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、提早喂养、保持排便通畅、输适量的血浆和清蛋白、

55、换喂养、保持排便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。血疗法等措施。3 3保护肝脏保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。不使用对肝有损害的药物。4 4控制感染控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。准确应用抗生素或抗病毒药物。5 5纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。二、新生儿溶血病二、新生儿溶血病 新生儿溶血病新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）指母婴血型不合所引起的新指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以生儿同族免疫性溶血。以ABOABO系统和系统和RhRh系统系统血型不合引起者最常见。血型不合引起者最常见。（一）（一

56、）病因及发病机制 胎胎儿儿含含有有从从父父亲亲遗遗传传而而来来恰恰为为母母亲亲缺缺少少的的血血型型抗抗原原，胎胎儿儿红红细细胞胞通通过过胎胎盘盘进进入入母母体体，刺刺激激母母体体产产生生IgGIgG血血型型抗抗体体，此此抗抗体体经经胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿循循环环引引起起胎胎儿儿红红细细胞胞发发生凝集、破坏而导致溶血。生凝集、破坏而导致溶血。1 1ABO ABO 血血型型不不合合 多多为为母母亲亲血血型型为为O O型型，新新生儿为生儿为A A型或型或B B型型 2Rh血型不合 母为母为RhRh阴性，子为阴性，子为RhRh阳阳性发生溶血多见，第一胎性发生溶血多见，第一胎很少发生，多在第二胎或很少

57、发生，多在第二胎或第二胎以后。第二胎以后。 图为新生儿溶血病发病机理图为新生儿溶血病发病机理1 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3 3表示母体被免疫并产生抗体。表示母体被免疫并产生抗体。4 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病（二）临床表现（二）临床表现 1 1贫血贫血贫血贫血2 2黄疸黄疸黄疸黄疸RhRh血型不合多于生后血型不合多于生后血型不合多于生后血型不合多于生后2424小时内出现黄小时内出现黄小时内出现黄小时内出现黄疸，并迅速加重。

58、疸，并迅速加重。疸，并迅速加重。疸，并迅速加重。3 3肝脾肿大由骨髓外造血而引起。肝脾肿大由骨髓外造血而引起。肝脾肿大由骨髓外造血而引起。肝脾肿大由骨髓外造血而引起。4 4胆红素脑病（胆红素脑病（胆红素脑病（胆红素脑病（bilirubin encephalopathybilirubin encephalopathy）指血）指血）指血）指血中游离间接胆红素通过血中游离间接胆红素通过血中游离间接胆红素通过血中游离间接胆红素通过血- -脑脊液屏障引起的脑组脑脊液屏障引起的脑组脑脊液屏障引起的脑组脑脊液屏障引起的脑组织的病理性损害。织的病理性损害。织的病理性损害。织的病理性损害。（三）实验室及其他检查

59、（三）实验室及其他检查1血常规血常规RBC、HgB降低，网织红细胞显著增降低，网织红细胞显著增加。加。 2胆红素测定胆红素测定 血清胆红素升高，以未结合胆红血清胆红素升高，以未结合胆红素升高为主。素升高为主。 3血型测定母子血型不合。血型测定母子血型不合。 4抗体检查抗体检查母血清中抗母血清中抗A（B）IgG检查，检查，抗人球蛋白试验（抗人球蛋白试验（Coombs test）阳性。）阳性。患儿血患儿血清中抗清中抗A（B）IgG抗体阳性。抗体阳性。 （四）治疗要点 1 1产前治疗产前治疗产前治疗产前治疗 RhRh阴性孕妇在娩出阴性孕妇在娩出阴性孕妇在娩出阴性孕妇在娩出RhRh阳性婴儿或流产阳性婴

60、儿或流产阳性婴儿或流产阳性婴儿或流产RhRh阳性胎儿阳性胎儿阳性胎儿阳性胎儿后的后的后的后的7272小时内可静脉注射小时内可静脉注射小时内可静脉注射小时内可静脉注射RhDRhD免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG，以，以，以，以阻断免疫反应。并且在下次怀孕后阻断免疫反应。并且在下次怀孕后阻断免疫反应。并且在下次怀孕后阻断免疫反应。并且在下次怀孕后26262828周再次注周再次注周再次注周再次注射。射。射。射。RhDIgGRhDIgG对已经存在母体循环中的对已经存在母体循环中的对已经存在母体循环中的对已经存在母体循环中的RhRh抗体是无抗体是无抗体是无抗体是无作用的，故只用于作用

61、的，故只用于作用的，故只用于作用的，故只用于Coombs Coombs 试验阴性者。试验阴性者。试验阴性者。试验阴性者。2新生儿治疗新生儿治疗降低血清胆红素降低血清胆红素, 防止胆红素脑病：应用防止胆红素脑病：应用光照疗法、换血疗法和应用肝酶诱导剂。光照疗法、换血疗法和应用肝酶诱导剂。纠正贫血及对症治疗：可输血浆、清蛋纠正贫血及对症治疗：可输血浆、清蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖。白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖。三、新生儿黄疸的护理三、新生儿黄疸的护理（一）护理诊断问题（一）护理诊断问题 1 1潜在并发症：胆红素脑病。潜在并发症：胆红素脑病。2 2知识缺乏知识缺乏 （二）护理措施（二）护理措

62、施1 1密切观察病情，防止胆红素脑病。密切观察病情，防止胆红素脑病。密切观察病情，防止胆红素脑病。密切观察病情，防止胆红素脑病。（1 1）观察黄疸的进展情况）观察黄疸的进展情况）观察黄疸的进展情况）观察黄疸的进展情况 （2 2）做好光疗和换血治疗的准备与护理。）做好光疗和换血治疗的准备与护理。）做好光疗和换血治疗的准备与护理。）做好光疗和换血治疗的准备与护理。（3 3）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、肝酶诱导剂等。肝酶诱导剂等。肝酶诱导剂等。肝酶诱导剂等。（4

63、4）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。体温、低血糖、酸中毒。体温、低血糖、酸中毒。体温、低血糖、酸中毒。 （二）护理措施（二）护理措施2 2健康教育健康教育 向家长解释病情、治疗效果向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶

64、血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药；血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练。能训练。第第8 8节节 新生儿新生儿寒冷损伤综合征寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征（新生儿寒冷损伤综合征（新生儿寒冷损伤综合征（新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure neonatal cold injure syndromesyndrome）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（故又称之为新生儿硬

65、肿症（故又称之为新生儿硬肿症（故又称之为新生儿硬肿症（neonatal scleredemaneonatal scleredema），），），），系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。（一）（一）病因及发病机制寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致

66、病因素。素。1 1新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2棕色脂肪产热的特点3寒冷损伤 （二）临床表现（二）临床表现 本病一般在生后本病一般在生后l周内发生，寒冷季节多见，周内发生，寒冷季节多见，早产儿多见。早产儿多见。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低体温和硬肿是本病的主要特点。体温和硬肿是本病的主要特点。 （二）临床表现（二）临床表现1一般表现反应低下，吮乳差或拒乳，哭一般表现反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭声低弱或不哭 2低体温新生儿低体温是指体温低体温新生儿低体温是指体温35，轻症为轻症为3035；重症；重症30

67、3皮肤硬肿皮肤硬肿 4多器官功能损害多器官功能损害 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 根据病情选择动脉血气分析、血糖、根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。凝血时间、纤维蛋白原等检测。 （四）治疗要点（四）治疗要点1 1复温复温复温复温2 2对症、支持疗法给氧、足够的热量、可输血对症、支持疗法给氧、足够的热量、可输血对症、支持疗法给氧、足够的热量、可输血对症、支持疗法给氧、足够的热量、可输血或血浆。或血浆。或血浆。或血浆。3 3合理用药合理用药合理用药合理用药 合理使用抗生素，防治感染

68、。合理使用抗生素，防治感染。合理使用抗生素，防治感染。合理使用抗生素，防治感染。4 4纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 及时处理肺出血、微循环障及时处理肺出血、微循环障及时处理肺出血、微循环障及时处理肺出血、微循环障碍、肾功能衰竭和碍、肾功能衰竭和碍、肾功能衰竭和碍、肾功能衰竭和DICDIC。（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1体温过低体温过低 2皮肤的完整性受损皮肤的完整性受损 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4有感染的危险有感染的危险5潜在并发症：肺出血、潜在并发症：肺出血、DIC。6知识缺乏（家长）知识缺乏（家长） （六）护理措施（六

69、）护理措施1 1积极复温，消除硬肿积极复温，消除硬肿（1 1）肛温为）肛温为30303434，肛，肛- -腋温差为正值的轻、中腋温差为正值的轻、中度患儿，置于度患儿，置于3030暖箱中，使患儿的体温于暖箱中，使患儿的体温于6 61212小时恢复正常。小时恢复正常。（2 2）肛温）肛温3030，肛，肛- -腋温差为负值的重度患儿，腋温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比其体温高先将患儿置于比其体温高l l22的温箱中开始复温，的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度每小时提高温箱温度0.50.511，不超过，不超过3434，使患，使患儿体温在儿体温在12122424小时恢复正常。小时恢复正常。 （六）

70、护理措施（六）护理措施2保证热量和水分供给 3预防感染 4观察病情变化，及时发现和处理并发症 5健康教育 向患儿家长讲授有关硬肿症的知识，有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识。第9节 新生儿脐炎脐炎 新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。其繁殖所引起的急性炎症。（一）（一）病因多多由由断断脐脐时时消消毒毒不不严严或或生生后后处处理理不不当当而而引引起起的的细细菌菌感感染染。金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌是是最最常常见见的的病病原原菌菌，其其次次为为大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、溶溶血血性性链链球球菌等。菌等。（二）临床表现（二）临

71、床表现 轻轻轻轻者者者者脐脐脐脐轮轮轮轮与与与与脐脐脐脐部部部部周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤轻轻轻轻度度度度红红红红肿肿肿肿，可可可可有有有有少少少少量量量量浆浆浆浆液液液液脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。重重重重者者者者脐脐脐脐部部部部及及及及脐脐脐脐周周周周皮皮皮皮肤肤肤肤明明明明显显显显红红红红肿肿肿肿发发发发硬硬硬硬，脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物多多多多并并并并带带带带有有有有臭臭臭臭味味味味；可可可可向向向向周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或组组组组织织织织扩扩扩扩散散散散引引引引起起起起腹腹腹腹壁壁壁壁蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎、腹腹腹腹膜膜膜

72、膜炎炎炎炎、败败败败血血血血症症症症等等等等疾疾疾疾病病病病。轻轻轻轻症症症症者者者者除除除除脐脐脐脐部部部部有有有有异异异异常常常常外外外外，体体体体温温温温及及及及食食食食欲欲欲欲均均均均正正正正常常常常，重重重重症症症症者者者者则则则则有有有有发发发发热热热热、吃吃吃吃奶奶奶奶少少少少等等等等非非非非特特特特异异异异性性性性表表表表现。现。现。现。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）（四）治疗要点（四）治疗要点清除局部感染灶，清除局部感染灶，选用适

73、宜抗生素，选用适宜抗生素，对症治疗。对症治疗。（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险2潜在并发症潜在并发症 败血症败血症 （六）护理措施（六）护理措施1 1脐部护理脐部护理脐部护理脐部护理（1 1）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或0.5%0.5%碘碘碘碘伏及伏及伏及伏及75%75%酒精，每日酒精，每日酒精，每日酒精，每日2 23 3次；重度感染者按医嘱应用抗次；重度感染者按医嘱应用抗次；重度感染者按医嘱应用抗次；重度感染者按医嘱应用抗生

74、素。生素。生素。生素。（2 2）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%75%酒精消毒，保持局部干燥。酒精消毒，保持局部干燥。酒精消毒，保持局部干燥。酒精消毒，保持局部干燥。（3 3）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选

75、用抗生素治疗。显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。 （六）护理措施（六）护理措施2密切观察病情及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。3建康教育保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。第第1010节节 新生儿新生儿败血症败血症 新生儿败血症（新生儿败血症（新生儿败血症（新生儿败血症（neonatal septicemianeonatal septicemia）指致病）指致病）指致病）指致病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产菌侵入新生儿血

76、液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的1 11010，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为13%13%50%50%。（

77、一）（一）病因及发病机制 1 1病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。 2 2感染途径宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感感染途径宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感感染途径宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感感染途径宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入。染引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入。染引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入。染

78、引起；产后感染最常见，细菌可由皮肤黏膜、脐部等部位侵入。 3 3自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，细菌易进入血液，细菌易进入血液，细菌易进入血液，细菌易进入血液，IgMIgM、IgAIgA缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严（二）临床表现（二）临床表现 产前或产时感染多生后产前或产时感染多生后产前或产时感染多生后产前或产时感染多生后3 3

79、天内发病，天内发病，天内发病，天内发病，3 3天后发病多天后发病多天后发病多天后发病多为产后感染。为产后感染。为产后感染。为产后感染。表现无特异性。表现无特异性。表现无特异性。表现无特异性。轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和现休克和现休克和现休克和DICDIC等。等。等。等。感染可波及各器

80、官，出现脑膜炎、肺炎等。感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1血常规血常规血常规血常规 白细胞总数可增高，有核左移和中毒颗白细胞总数可增高，有核左移和中毒颗白细胞总数可增高，有核左移和中毒颗白细胞总数可增高，有核左移和中毒颗粒。粒。粒。粒。 2 2细菌培养应争取在用药前进行。细菌培养应争取在用药前进行。细菌培养应争取在用药前进行。细菌培养应争取在用药前进行。3 3血沉和急血沉和急血沉和急血沉和急相蛋白相蛋白相蛋白相蛋白 血沉加快，血沉加快，血沉加快，血沉加快，C C反

81、应蛋白阳性。反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。 （四）治疗要点（四）治疗要点1 1合理选用抗生素疗程一般合理选用抗生素疗程一般合理选用抗生素疗程一般合理选用抗生素疗程一般10101414天。天。天。天。2 2清除局部病灶。清除局部病灶。清除局部病灶。清除局部病灶。3 3对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒、对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒、对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒、对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒、维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆或免疫维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆或免疫维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆或免疫维持水及电解质平衡；必要时输入少量血浆

82、或免疫球蛋白、新鲜血等。球蛋白、新鲜血等。球蛋白、新鲜血等。球蛋白、新鲜血等。（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1 1体温调节无效体温调节无效体温调节无效体温调节无效2 2皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3 3营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：4 4潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克和潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克和潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克和潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克和DICDIC等。等。等。等。 （六）护理措施（六）护理措施1 1维持体温稳定维持体温稳定2 2清除

83、局部病灶清除局部病灶 如脐炎用如脐炎用3 3过氧化氢溶液局部过氧化氢溶液局部清洗后涂以清洗后涂以2 2碘酊，每天碘酊，每天1 12 2次。皮肤小脓疱可次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破前、后用用无菌针头刺破（刺破前、后用7575乙醇溶液消毒）乙醇溶液消毒）。3 3保证营养供给，细心喂养保证营养供给，细心喂养4 4密切观察病情，及时发现并处理并发症密切观察病情，及时发现并处理并发症 （六）护理措施（六）护理措施4 4密切观察病情，及时发现并处理并发症密切观察病情，及时发现并处理并发症（1 1）症状、体征的观察：）症状、体征的观察：（2 2）并发症的观察：）并发症的观察：5 5健康教育健康教育指

84、导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法，保指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法，保持清洁卫生。持清洁卫生。第第1111节节 新生儿新生儿肺炎肺炎 新生儿肺炎（新生儿肺炎（新生儿肺炎（新生儿肺炎（neonatal pneumonianeonatal pneumonia）按病因不）按病因不）按病因不）按病因不同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、吸入性肺炎主要指胎儿或

85、新生儿吸入羊水、胎粪、吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等所引起的肺炎。乳汁、水等所引起的肺炎。乳汁、水等所引起的肺炎。乳汁、水等所引起的肺炎。 （一）（一）病因羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入主主要要是是由由于于胎胎儿儿在在宫宫内内缺缺氧氧或或分分娩娩过过程程中中胎胎儿儿呼呼吸吸增增快快所所致致，而而食食管管闭闭锁锁、唇唇裂裂、腭腭裂裂、吞吞咽咽功功能能不不全全等等易易使使新新生生儿儿吸吸入入乳汁和水。乳汁和水。（二）临床表现（二）临床表现 羊水、胎粪吸入者多有窒息史。窒息复苏后出现羊水、胎粪吸入者多有窒息史。窒息复苏后出现羊水、胎粪吸入者多有窒息史。窒息复苏后出现羊水、胎粪吸

86、入者多有窒息史。窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及湿啰音。闻及湿啰音。闻及湿啰音。闻及湿啰音。胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。窒息复苏后很快出现呼吸增快、窒息复苏后很快出现呼吸增快、窒息复苏后很快出现呼吸增快、窒息复苏后很快出现呼吸增快、“ “三凹三凹三凹三凹” ”征、呼征、呼征、呼征、呼气呻吟及发绀，甚至呼吸

87、衰竭。肺部可听到干湿气呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿气呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿气呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿或气胸。纵隔气肿或气胸。纵隔气肿或气胸。纵隔气肿或气胸。乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部哕音等。儿可有咳嗽、喘憋、

88、发绀、肺部哕音等。儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部哕音等。儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部哕音等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查X X线线线线检检检检查查查查发发发发现现现现两两两两肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增粗粗粗粗，胎胎胎胎粪粪粪粪吸吸吸吸入入入入者者者者可可可可有有有有不不不不规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。（四）治疗要点（四）治疗要点迅速清除吸入物。迅速清除吸入物。保持呼吸道通畅、给氧。保持呼吸道通畅、给氧。纠正酸中毒。纠正酸中毒。抗生素的使用及对症处理。抗生素的使

89、用及对症处理。二、感染性肺炎二、感染性肺炎（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。产产产产前前前前和和和和产产产产时时时时感感感感染染染染多多多多通通通通过过过过血血血血行行行行传传传传播播播播或或或或羊羊羊羊水水水水感感感感染染染染所所所所致致致致。产产产产后后后后感感感感染染染染可可可可通通通通过过过过呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染或或或或败败败败血血血血症症症症后后后后并并并并发发发发肺肺肺肺部部部部感

90、感感感染染染染，也也也也可可可可由由由由治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理用用用用的的的的器器器器械械械械消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严引引引引起起起起。宫宫宫宫内内内内和和和和分分分分娩娩娩娩过过过过程程程程中中中中感感感感染染染染以以以以凤凤凤凤疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞病病病病毒毒毒毒、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、 B B组组组组溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染为为为为主主主主，产产产产后后后后感感感感染染染染以以以以葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌多见。菌多见。菌多见。菌多见。（二）临床表现（二）临床表现 产产产产前前前前感感感感

91、染染染染性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎症症症症状状状状出出出出现现现现早早早早，大大大大多多多多有有有有窒窒窒窒息息息息史史史史，多多多多在在在在12122424小小小小时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。 细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染多多多多于于于于生生生生后后后后3 35 5天天天天发发发发病病病病，病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染则则则则在在在在5 51010天天天天出出出出现现现现症状。症状。症状。症状。 一一一一般般般般症症症症状状

92、状状不不不不典典典典型型型型，以以以以反反反反应应应应差差差差、哭哭哭哭声声声声弱弱弱弱、呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促、呻呻呻呻吟吟吟吟、口口口口周周周周发发发发绀绀绀绀、口口口口吐吐吐吐白白白白沫沫沫沫、呛呛呛呛奶奶奶奶、吐吐吐吐奶奶奶奶、体体体体温温温温异异异异常常常常为为为为常常常常见见见见。早早早早产产产产儿儿儿儿可可可可表表表表现现现现为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸不不不不规规规规则则则则或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停。肺肺肺肺部部部部常常常常听听听听不不不不到到到到啰啰啰啰音音音音，可可可可有有有有腹胀及肝脾肿大等。腹胀及肝脾肿大等。腹胀及肝脾肿大等。腹胀及肝脾肿大等。（三

93、）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），也可能增高（细菌感染）。也可能增高（细菌感染）。也可能增高（细菌感染）。也可能增高（细菌感染）。X X线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可融合成片，以双下肺改变多见。融合成片，以双下肺改变多见。融合成片，以双下肺改变多见。融合成片，以双下肺改变多见。取痰液、血液培养或

94、其他病灶分泌物培养，有时取痰液、血液培养或其他病灶分泌物培养，有时取痰液、血液培养或其他病灶分泌物培养，有时取痰液、血液培养或其他病灶分泌物培养，有时可获致病菌。可获致病菌。可获致病菌。可获致病菌。 （四）治疗要点（四）治疗要点控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。针对病原菌选择合适的抗生素，针对病原菌选择合适的抗生素，针对病原菌选择合适的抗生素，针对病原菌选择合适的抗生素，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，

95、巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎可可可可选选选选用用用用阿阿阿阿昔昔昔昔洛洛洛洛韦韦韦韦，衣衣衣衣原原原原体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎首选红霉素。首选红霉素。首选红霉素。首选红霉素。三、新生儿肺炎患儿的护理三、新生儿肺炎患儿的护理（一）护理诊断问题（一）护理诊断问题（一）护理诊断问题（一）护理诊断问题 1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效2 2气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损3 3体温调节无效体温调节无效体温调节无效体温调节无效 4 4潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵隔气肿潜在并发症：心力衰

96、竭、气胸或纵隔气肿潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵隔气肿潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵隔气肿 （二）护理措施（二）护理措施1 1保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 2 2合理用氧合理用氧合理用氧合理用氧 3 3维持正常体温、供给足够的热量和水分维持正常体温、供给足够的热量和水分维持正常体温、供给足够的热量和水分维持正常体温、供给足够的热量和水分 4 4密切观察病情，及时发现并处理并发症密切观察病情，及时发现并处理并发症密切观察病情，及时发现并处理并发症密切观察病情，及时发现并处理并发症( (心力

97、衰心力衰心力衰心力衰竭竭竭竭 、气胸、气胸、气胸、气胸 、药物毒副作用等）、药物毒副作用等）、药物毒副作用等）、药物毒副作用等）第第1212节节 新生儿新生儿低血糖低血糖 新生儿出生后全血血糖新生儿出生后全血血糖2.2mmolL(40mg/dl) 应诊断为新生儿低血糖症（应诊断为新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）。）。（一）（一）病因及发病机制 1 1暂暂暂暂时时时时性性性性低低低低血血血血糖糖糖糖指指指指低低低低血血血血糖糖糖糖持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较短短短短、不不不不超超超超过过过过新新新新生生生生儿儿儿儿期期期期。葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖存存存存

98、储储储储不不不不足足足足主主主主要要要要见见见见于于于于早早早早产产产产儿儿儿儿，糖糖糖糖原原原原储储储储存存存存越越越越少少少少。围围围围生生生生期期期期应应应应激激激激：低低低低氧氧氧氧、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时刺刺刺刺激激激激肝肝肝肝糖糖糖糖原原原原分分分分解解解解增增增增加加加加。小小小小于于于于胎胎胎胎龄龄龄龄儿儿儿儿：除除除除糖糖糖糖原原原原储储储储存存存存少少少少外外外外，糖糖糖糖异异异异生生生生途途途途径径径径中中中中的的的的酶酶酶酶活活活活力力力力也也也也低低低低。其其其其他他他他：如如如如低低低低体体体体温温温温、败败败败血血血血症症症症、先先先先天天天天性性性性心

99、心心心脏脏脏脏病病病病，常常常常由由由由于于于于热热热热卡卡卡卡摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足，而而而而葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖利利利利用用用用增增增增加加加加所所所所致致致致。葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖利利利利用用用用增增增增加加加加（即即即即高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素血血血血症症症症）：主要见于糖尿病母亲婴儿及：主要见于糖尿病母亲婴儿及：主要见于糖尿病母亲婴儿及：主要见于糖尿病母亲婴儿及RhRh溶血病。溶血病。溶血病。溶血病。（一）（一）病因及发病机制2 2持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。持续性低

100、血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。内分内分内分内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高血糖素缺乏、生长激素缺乏等。血糖素缺乏、生长激素缺乏等。血糖素缺乏、生长激素缺乏等。血糖素缺乏、生长激素缺乏等。遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。遗传性代谢性疾病：如糖原

101、累积病。 （二）临床表现（二）临床表现 大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。正常。正常。正常。

102、新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1血糖测定高危儿应在生后血糖测定高危儿应在生后血糖测定高危儿应在生后血糖测定高危儿应在生后4 4小时内，反复监小时内，反复监小时内，反复监小时内，反复监测血糖；以后每隔测血糖；以后每隔测血糖；以后每隔测血糖；以后每隔4 4小时复查，直至血糖浓度稳

103、定。小时复查，直至血糖浓度稳定。小时复查，直至血糖浓度稳定。小时复查，直至血糖浓度稳定。2 2持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、素、胰高糖素、素、胰高糖素、素、胰高糖素、T4T4、TSHTSH、生长激素及皮质醇等、生长激素及皮质醇等、生长激素及皮质醇等、生长激素及皮质醇等检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢缺陷病。缺陷病。缺陷

104、病。缺陷病。（四）治疗要点（四）治疗要点 无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，按糖，按糖，按糖，按6 68mg8mg(kg(kg min)min)速率输注，速率输注，速率输注，速率输注，4 46 6小时后根小时后根小时后根小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定据血糖测定结果调节输糖速率

105、，稳定据血糖测定结果调节输糖速率，稳定据血糖测定结果调节输糖速率，稳定2424小时后逐渐小时后逐渐小时后逐渐小时后逐渐停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情加用胰高血糖素，积极治疗原发疾病。结合病情加用胰高血糖素，积极治疗原发疾病。结合病情加用胰高血糖素，积极治疗原发疾病。结合病情加用胰高血糖素，积极治疗原发疾病。 （五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1营养失调营养失调2潜在并发症潜在并发症 呼吸暂停。呼吸暂停。 （六）护理措施（六）护理措

106、施1 1保证能量供给保证能量供给保证能量供给保证能量供给生后能进食者提倡尽早喂养。生后能进食者提倡尽早喂养。生后能进食者提倡尽早喂养。生后能进食者提倡尽早喂养。定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。2 2密切观察病情密切观察病情密切观察病情密切观察病情 注意有无震颤、多汗、呼吸暂注意有无震颤、多汗、呼吸暂注意有无震颤、多汗、呼吸暂注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。停等，并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。停等，并与滴注葡萄糖以后的状

107、况做比较。停等，并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措施）施）施）施）第第1313节节 新生儿新生儿低钙血症低钙血症 低钙血症是指血清总钙低于低钙血症是指血清总钙低于低钙血症是指血清总钙低于低钙血症是指血清总钙低于1.8mmol/L(7mg/dl)1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于或血清游离钙低于或血清游离钙低于或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生儿

108、低。新生儿低。新生儿低。新生儿低钙血症（钙血症（钙血症（钙血症（neonatal hypocalcemianeonatal hypocalcemia）是新生儿惊厥的）是新生儿惊厥的）是新生儿惊厥的）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。低下有关。低下有关。低下有关。（一）（一）病因及发病机制妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙妊娠晚期

109、母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低

110、钙血症。血，导致低钙血症。血，导致低钙血症。血，导致低钙血症。早期低血钙指生后早期低血钙指生后早期低血钙指生后早期低血钙指生后7272小时内发生。常见于早产儿。小时内发生。常见于早产儿。小时内发生。常见于早产儿。小时内发生。常见于早产儿。晚期低血钙指生后晚期低血钙指生后晚期低血钙指生后晚期低血钙指生后7272小时以后发生。常见于人工牛乳小时以后发生。常见于人工牛乳小时以后发生。常见于人工牛乳小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不

111、适宜，导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可见于母体甲导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可见于母体甲导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可见于母体甲导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可见于母体甲状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。（二）临床表现（二）临床表现 症症状状多多出出现现在在生生后后510天天，轻轻、重重不不一一，主主要要是是神神经经、肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高，表表现现为为烦烦躁躁不不安安、肌肌肉肉抽抽动动及及震震颤颤，可可见见惊惊

112、跳跳、手手足足搐搐搦搦，常常伴伴有有不不同同程程度度呼呼吸吸改改变变，心心率率增增快快和和青青紫紫等等，严严重重时时呼呼吸吸暂暂停停、喉喉痉痉挛挛等等。发发作作期间一般情况良好。期间一般情况良好。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查血血清清总总钙钙低低于于1.75mmol/L(7mg/dl)或或血血清清游游离离钙钙0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血血清清磷磷2.6 mmol/L(8mg/dl)，碱性磷酸酶多正常。，碱性磷酸酶多正常。（四）治疗要点（四）治疗要点 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。抗惊厥治疗。（五）护理诊断问题（五）护

113、理诊断问题 1.有窒息的危险有窒息的危险2.婴儿行为紊乱婴儿行为紊乱 （六）护理措施（六）护理措施1 1迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按医嘱用医嘱用医嘱用医嘱用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/(Kg2ml/(Kg d)d)加等量加等量加等量加等量5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖稀释后静脉缓慢注射或滴注。如不缓解可加用镇静稀释后静脉缓慢注射或滴注。如不缓解可加用镇静稀释后静脉缓慢注射或滴注。如不缓解可加用镇静稀释后静脉缓慢注射或滴注。如不缓解

114、可加用镇静剂。剂。剂。剂。2 2一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%25%50%50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。3 3严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必要的操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。要的操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。要的操作，防止惊厥和喉

115、痉挛的发生。要的操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。 （六）护理措施（六）护理措施4. 健康教育健康教育向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，保持适宜的钙、磷比例，坚持户外活动，保持适宜的钙、磷比例，坚持户外活动，减少低钙血症的发生。减少低钙血症的发生。第14节 新生儿破伤风破伤风 新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风(tetanus)(tetanus)是指破伤风杆菌侵入脐是指破伤风杆菌侵入脐是指破伤风杆菌侵入脐是指破伤风杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和

116、全身肌肉部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后4 47 7天发病，故临床有天发病，故临床有天发病，故临床有天发病，故临床有“ “七日风七日风七日风七日风” ”、“ “脐风脐风脐风脐风” ”、“ “锁口风锁口风锁口风锁口风” ”之称。之称。之称。之称。（一）（一）病因及发病机制破破破破伤伤伤伤风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌为为为为革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌，广广广广泛泛泛泛分分分分布布布布于于于于土土

117、土土壤壤壤壤、尘尘尘尘埃埃埃埃和和和和粪粪粪粪便便便便中中中中。其其其其芽芽芽芽胞胞胞胞抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力强强强强，普普普普通通通通消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂无无无无效效效效。当当当当用用用用该该该该菌菌菌菌污污污污染染染染的的的的器器器器械械械械断断断断脐脐脐脐或或或或包包包包扎扎扎扎时时时时破破破破伤伤伤伤风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌即即即即进进进进入入入入脐脐脐脐部部部部，包包包包扎扎扎扎引引引引起起起起的的的的缺缺缺缺氧氧氧氧环环环环境境境境更更更更有有有有利利利利于于于于破破破破伤伤伤伤风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌繁繁繁繁殖殖殖殖。其其其其产产产产生生生生的的的的痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒

118、素素素素沿沿沿沿神神神神经经经经干干干干、淋淋淋淋巴巴巴巴液液液液等等等等传传传传至至至至脊脊脊脊髓髓髓髓和和和和脑脑脑脑干干干干，与与与与中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经组组组组织织织织中中中中神神神神经经经经节节节节苷苷苷苷脂脂脂脂结结结结合合合合，使使使使后后后后者者者者不不不不能能能能释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩。释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩。释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩。释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩。（二）临床表现（二）临床表现 症症症症状状状状多多多多出出出出现现现现在在在在生生生生后后后后3 31414天天天天，轻轻

119、轻轻、重重重重不不不不一一一一，主主主主要要要要是是是是神神神神经经经经、肌肌肌肌肉肉肉肉兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，表表表表现现现现为为为为烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、肌肌肌肌肉肉肉肉抽抽抽抽动动动动及及及及震震震震颤颤颤颤，可可可可见见见见惊惊惊惊跳跳跳跳、手手手手足足足足搐搐搐搐搦搦搦搦，常常常常伴伴伴伴有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度呼呼呼呼吸吸吸吸改改改改变变变变，心心心心率率率率增增增增快快快快和和和和青青青青紫紫紫紫等等等等，严严严严重重重重时时时时呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停、喉喉喉喉痉挛等。发作期间一般情况良好。痉挛等。发作期间一般情况良好。痉

120、挛等。发作期间一般情况良好。痉挛等。发作期间一般情况良好。（三）治疗要点（三）治疗要点主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。抗惊厥治疗。（四）护理诊断问题（四）护理诊断问题 1有窒息的危险有窒息的危险 2营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 ：3组织完整性受损组织完整性受损 4有受伤的危险有受伤的危险 （五）护理措施（五）护理措施1 1控制痉挛，保持呼吸道通畅控制痉挛，保持呼吸道通畅控制痉挛，保持呼吸道通畅控制痉挛，保持呼吸道通畅（1 1）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持）一般护理：患儿单独安置

121、，专人看护，保持）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。刺激。刺激。刺激。 （2 2）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂等。须做皮试）、镇静剂等。须做皮试）、镇静剂等。须做皮试）、镇静剂等。（3 3）给氧。）给氧。）给氧。）给氧。（4 4）密切观察病情）密切观察病情）密切观察

122、病情）密切观察病情 （五）护理措施（五）护理措施2 2保证营养保证营养保证营养保证营养 。3 3维持组织完整性维持组织完整性维持组织完整性维持组织完整性 脐部用脐部用脐部用脐部用3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1 1：40004000高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，每天消毒纱布包敷，每天消毒纱布包敷，每天消毒纱布包敷，每天1 1次，直至伤口愈合为止。按次，直至伤口愈合为止。按次，直至伤口愈合为止。按次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射医嘱脐周注射医

123、嘱脐周注射医嘱脐周注射TAT3000UTAT3000U。保持脐部清洁、干燥。保持脐部清洁、干燥。保持脐部清洁、干燥。保持脐部清洁、干燥。4 4防止损伤与继发感染防止损伤与继发感染防止损伤与继发感染防止损伤与继发感染（五）护理措施（五）护理措施5. 5. 健康教育健康教育健康教育健康教育广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用脐线绳可用脐线绳可用脐线绳可用2.52.5碘酒消毒。接生时消毒不严格者，碘酒消毒。接生时消毒不严格者，碘酒消毒。接生时消毒不严格者，碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于应于应于应于2424小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射TAT1500TAT15003000U3000U。指导家长做好新生儿。指导家长做好新生儿。指导家长做好新生儿。指导家长做好新生儿脐部护理。脐部护理。脐部护理。脐部护理。 结 束