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1、常见意外伤害处理之常见意外伤害处理之 冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中 冠心病的概念冠心病的概念 冠心病冠心病：全称叫：全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病， 指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 1. 冠状动脉即给心脏本身提供血供的血管。其起源于主动冠状动脉即给心脏本身提供血供的血管。其起源于主动 脉根部，大的分支分布于心肌表面，小分支进入心肌。脉根部，大的分支分布于心肌表面，小分支进入心肌。 2.冠状动脉分支：冠状动脉分支： 右冠状动脉右冠状动脉 前降支前降支 左冠状
2、动脉左冠状动脉 左回旋支左回旋支 何谓冠状动脉何谓冠状动脉 冠心病的形成冠心病的形成 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠冠 心心 病病 慢性心肌缺血综合征：隐匿型慢性心肌缺血综合征：隐匿型 冠心病、稳定型心绞痛和缺血冠心病、稳定型心绞痛和缺血 性心肌病性心肌病 急性冠状动脉急性冠状动脉 综合征（综合征（ACS） 1.1.非非StSt段抬高型段抬高型 ACS: ACS: 不不 稳定型心绞痛和非稳定型心绞痛和非StSt段抬段抬 高型心肌梗死。高型心肌梗死。 2. St2. St段抬高型段抬高型 ACSACS：StSt 段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 实用内科学第14版14671493 冠心病的分类冠心
3、病的分类 中国心血管报告中国心血管报告2015概要概要 中国循环杂志中国循环杂志2016.06 中国冠心病现状中国冠心病现状 最新资料显示，中国心血管病人患病率处于持续上升阶最新资料显示，中国心血管病人患病率处于持续上升阶 段，患病总数目前已达段，患病总数目前已达2.3亿，平均每亿，平均每5个个 成年人中就有成年人中就有 1人患有心脏疾病。全国每年死于心血管病病的患者有人患有心脏疾病。全国每年死于心血管病病的患者有 350万人。万人。 东南大学附属中大医院马根山教授东南大学附属中大医院马根山教授 预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达
4、400万。万。 - -北京安贞医院吕树铮教授北京安贞医院吕树铮教授 残酷现实残酷现实 冠心病猝死：男性是冠心病猝死：男性是 女性的女性的7 7倍！倍！ 88%88%发生在家中！发生在家中！ 残酷现实残酷现实 冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵住，冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵住， 可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么 有些人已经有了冠脉斑块，却没有症状的原因。有些人已经有了冠脉斑块，却没有症状的原因。 急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的稳定性。急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的稳定性。 决定冠心病急症发作的因素
5、决定冠心病急症发作的因素 1级：级：25 2级：级：2550 3级：级：5075 4级：级：75 当患者因心脏缺血出现当患者因心脏缺血出现 不适感时，其冠脉狭窄程不适感时，其冠脉狭窄程 度已经在度已经在3级以上。级以上。 冠状动脉狭窄的程度冠状动脉狭窄的程度 正正 常常 状状 态态 心心 肌肌 梗梗 塞塞 心心 绞绞 痛痛 时时 稳定斑块：形成多年，稳定斑块：形成多年， 状态稳定，侧枝循环形状态稳定，侧枝循环形 成，长期存在未必造成成，长期存在未必造成 冠脉急症。冠脉急症。 冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征 易损斑块：形成时易损斑块：形成时 间短，纤维帽不坚间短，纤维帽
6、不坚 固，容易破裂。固，容易破裂。 冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征 年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块， 虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部 分人产生麻痹心理，自己处于分人产生麻痹心理，自己处于 危险境地而浑然不知，从而危险境地而浑然不知，从而 冠心病对年轻人的伤害冠心病对年轻人的伤害 急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善 预后。预后。 教会患者和他们的家人识别教会患者和他们的家人识别ACS的症状。的症状。 当症状出现时立即拨打急救电话，而不是自当症状出现时立
7、即拨打急救电话，而不是自 己驾车去医院从而延误处理。己驾车去医院从而延误处理。 - -20102010年年AHAAHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版5 52 2页页 早期识别急性冠脉综合征早期识别急性冠脉综合征 欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告指出：欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告指出： 冠心病急症来临之时，抵挡死神的冠心病急症来临之时，抵挡死神的 第一道门槛第一道门槛是患者和他身边的人。是患者和他身边的人。 第二道门槛第二道门槛是社区工作的全科医生。是社区工作的全科医生。 第三道门槛第三道门槛是大医院心脏专科的医生。是大医院心脏专科的医生。 时间就是心肌时间
8、就是心肌 时间就是生命时间就是生命 时间就是心肌，时间就是生命，应把握急救的时效性时间就是心肌，时间就是生命，应把握急救的时效性 尽快呼叫尽快呼叫 急救中心急救中心 对于急危重症的伤病员对于急危重症的伤病员 身份：身份： 季节：季节： 气候：气候： 从哪里出来：从哪里出来： 干什么去了：干什么去了： 为什么：为什么： 结果：结果： 心情：心情： 提着重物：提着重物： 迎风上坡：迎风上坡： 最后：最后： 商人商人 冬季冬季 寒冷寒冷 饭馆饭馆 请客请客 要账要账 失败失败 沮丧沮丧 增加心增加心 脏负荷脏负荷 冠心病发作冠心病发作 请您请您 识别识别 诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等
9、诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等 典型的心绞痛表现：发作性胸前区压榨性疼痛，持续典型的心绞痛表现：发作性胸前区压榨性疼痛，持续 时间时间1 1- -5 5分钟，很少超过分钟，很少超过1010- -1515分钟分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状一些老年人常无典型心绞痛症状 识别心绞痛识别心绞痛 安静安静 休息休息 呼救呼救 服药服药 吸氧吸氧 1 1 2 2 3 3 处理心绞痛的十字诀处理心绞痛的十字诀 硝酸甘油硝酸甘油是救治心肌缺血最常用、久经考验的经典药物，是救治心肌缺血最常用、久经考验的经典药物， 其主要作用机制：其主要作用机制： 强有力地扩张周围静脉，大剂量使用还可扩张周围动
10、脉，降强有力地扩张周围静脉，大剂量使用还可扩张周围动脉，降 低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。 扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。 经典救命药经典救命药硝酸甘油硝酸甘油 发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在1515分钟以上分钟以上 口服硝酸甘油不能缓解症状口服硝酸甘油不能缓解症状 病人多伴有呕吐病人多伴有呕吐、面色苍白面色苍白、大大 汗淋漓汗淋漓、四肢厥冷四肢厥冷 平时血压正常或高血压的此时血平时血压正常或高血压的此时血 压突然下降压突然下降 识别心肌梗死识别心肌梗死 中国急性心肌梗死现状中国急
11、性心肌梗死现状 心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。 在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低50%。 早期溶栓组的早期溶栓组的1年和年和5年存活率明显延长。年存活率明显延长。 -2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版124页页 静脉溶栓的实施静脉溶栓的实施 呼叫呼叫120 120 立即帮助患者吃他自己带的药立即帮助患者吃他自己带的药 嚼碎嚼碎300mg300mg阿司匹林阿司匹林 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 不露声色不露声色 陪伴放松陪伴放松 协助服
12、药协助服药 静等静等120 120 你怎么啦？你怎么啦？ 我胸疼，心慌憋气我胸疼，心慌憋气 冠心病现场救护原则冠心病现场救护原则 尽快拨打尽快拨打120，或者请别人帮忙拨打，或者请别人帮忙拨打 患者必须尽快获得医疗救治患者必须尽快获得医疗救治 让患者处于舒适的姿势，例如坐在地板上让患者处于舒适的姿势，例如坐在地板上 不断安抚患者不断安抚患者 如果无禁忌，给他们服用阿司匹林如果无禁忌，给他们服用阿司匹林 -掌上急救学堂掌上急救学堂 冠心病急症处理原则冠心病急症处理原则 对于急性心肌梗死导致的胸痛，相比于“晚”给予对于急性心肌梗死导致的胸痛，相比于“晚”给予 （即等到达医院后），“早”给予（即在心
13、肌梗死症状（即等到达医院后），“早”给予（即在心肌梗死症状 发作后的最初几小时内）阿司匹林可以减少死亡。发作后的最初几小时内）阿司匹林可以减少死亡。 但咀嚼和吞服肠溶和非肠溶阿司匹林的生物利用度但咀嚼和吞服肠溶和非肠溶阿司匹林的生物利用度 是相近的，因此，是相近的，因此，只要是在吞服前先咀嚼，则不再限制只要是在吞服前先咀嚼，则不再限制 给予非肠溶阿司匹林。给予非肠溶阿司匹林。 -2015AHA2015AHA心肺复苏及心血管急症急救指南更新心肺复苏及心血管急症急救指南更新3131页页 对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述 如果有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且患
14、者对阿如果有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且患者对阿 司匹林无过敏，也没有其他的阿司匹林禁忌症，则急救司匹林无过敏，也没有其他的阿司匹林禁忌症，则急救 人员应鼓励胸痛的患者咀嚼人员应鼓励胸痛的患者咀嚼1 1份成人剂量或份成人剂量或2 2份低剂量的份低剂量的 阿司匹林阿司匹林 如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹 林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林 - -2015AHA2015AHA心肺复苏及心血管急症急救指南更新心肺复苏及心血管急症急救指南更新3131页页 阿斯匹林禁忌症阿斯匹林禁忌
15、症 过敏性哮喘、消化道溃疡过敏性哮喘、消化道溃疡 正在出血、控制不住的高正在出血、控制不住的高 血压、妊娠、血液病等血压、妊娠、血液病等 对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述 将患者平稳地仰卧于硬平面上 解开衣领、胸罩、腰带、紧身裤等 注意保暖 安慰患者 拨打急救电话 随时准备心肺复苏 不应该：大呼小喊、手忙脚乱、随意搬动患者不应该：大呼小喊、手忙脚乱、随意搬动患者 你应该怎么做你应该怎么做 观察环境观察环境 判断意识判断意识 高声呼救高声呼救 翻转体位翻转体位 扫视呼吸扫视呼吸 胸外按压胸外按压 人工呼吸人工呼吸 电除颤电除颤 心肺复苏程序心肺复苏程序 不要轻易自己送患者去医院，应等不要轻易自己送患者去医院，应等120120医生来。患者医生来。患者 发病后第一个小时最易发生致命性心律失常，可能对发病后第一个小时最易发生致命性心律失常，可能对 患者生命构成威胁。患者生命构成威胁。 尽量把患者送往有条件进行血运重建（溶栓、尽量把患者送往有条件进行血运重建（溶栓、PCIPCI、 冠状动脉旁路移
