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1、骨科病人的翻身拍背技巧,一、概 述,间歇性体位改变俗称“翻身”,是预防压疮的最有效方法,也是护士应掌握的基本技能,如何使翻身既有效、安全,病人也不痛苦,护士需掌握一定的技巧。,二、骨科病人的特点,不允许翻身:医疗上要求卧床、制动 不能随意翻身:脊髓损伤、肢体瘫痪 患者不愿翻身:由于惧怕翻身引起疼痛、害怕隐私部位暴露、担心骨折部位加重损伤、颈和腰椎损伤患者担心翻身致残。 骨科病人压疮发生率很高!,三、翻身方法,(一)翻身前准备 物品准备:软枕、R形枕、温水擦洗用物 病人的准备:心理护理、生命体征监测(危重病人)、各种管道的安置等。 护士的准备:了解病情、读x光片、与医生沟通,(二)普通卧床病人翻
2、身 一人协助:适用于体重较轻的患者 二人协助:适用于重症或体重较重患者 时间 Q2H或适时 方式 左、平、右 角度 60度,三、翻身方法,四、几种特殊病人翻身方法,(一)颈椎骨折伴四肢瘫 轴线翻身Q2H 或适时 角度 90度,轴线翻身,适应症:颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等 方法: 1、三位操作者站于患者同侧,将患者平移至操作者对侧床。 2、患者如有颈椎损伤时,一操作者固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起缓慢移动,第二位、第三位操作者双手分别放在患者肩、腰、髋、膝部,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位。,3、将一软枕置于头颈下,保持头颈部平直,另外一软 枕放于患
3、者背部支持身体,一软枕放于两膝之间使双膝呈自然弯曲。 4、胸、腰椎骨折患者,可有两位操作者完成轴线翻身,翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。,轴线翻身,1、患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转病人头部, 以免 加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡,固定头部护士很重要,要有技巧。 2、颅骨牵引时,禁止去除牵引力。 3、密切观察病情变化,特别是呼吸变化,谨防呼吸骤停。 4、痰液多时,先吸净痰液。 5、倾听患者主诉,注意沟通、交流。,注意事项:,(二)骨盆骨折,为骨盆骨折患者翻身时,要避免骨盆扭曲而使骨折处移位损伤骨盆神经及血管,需按轴线翻身法进行翻身。,方法: 1.单纯一处骨折或稳
4、定性骨折,无合并症者取仰卧位与侧卧交替,严禁坐位及卧于患侧,采用2人翻身法,有1人固定骨盆,2周后考虑向患侧卧。 2.多发性骨折或不稳定性骨折,患者取仰卧位,尽量少翻动病人。预防压疮方法:每日2次有4人将患者平托起,一人抱起患者颈胸部,第二人托起并固定骨盆,第三人牵引双下肢,三人合力将患者抬起,第四人检查受压部位,并用温水擦洗、按摩 受压部位,2周后考虑小幅度翻身。辅助方法,垫气垫床、受压部位局部悬空q2h,骨隆突部位贴保护膜等。,(二)骨盆骨折,(三)下肢牵引患者,适应症:股骨干、股骨粗隆、股骨颈骨折 方 法:患者双下肢之间放1个枕头,向健侧翻身。第l位操作者站在患者健侧,一手扶肩,一手扶腰
5、;第2位操作者取下牵引物或丁字鞋,站在同侧或床尾抓住患肢稍做牵引,随着身体的翻转而同步转动患肢;第3位操作者(或家属)协助垫软枕于患者臀部、背部,患肢下垫薄枕使患侧成一直线,翻身后调整好牵引或“丁”字鞋。,(四)髋部骨折,适应症:股骨颈骨折行全髋、半髋置换术前后 方法(夹枕法):将软枕垂直置于两腿之间,一端紧靠会阴部,另一端靠近双足内踝处,健腿屈曲60度90度夹紧夹枕,患腿保持外展中立位,护士站于患者的健侧。一手扶住患者的患侧髋部,另一手扶住患侧小腿中部,并告知者听口令同时向健侧主动侧转肩部,或由另一人扶住肩部,2人同时向同一方向协助患者滚筒式翻身90。,随后在背部垫一软枕,保持卧位舒适。,1、翻身时保持肢体与髋部成一直线,禁止单纯牵引患肢翻动。 2、始终保持患肢外展中立位,避免髋部过度内收、内旋,防止假体脱位。,注意事项:,五、翻身后观察评估,皮肤的情况评估,有无压疮发生。 评估护理措施是否得力,是否需要改进措施。 预测下次翻身时间,特殊病人主张适时翻身。,六.拍背,1.拍背的目的:促进痰液的排出。 2.拍背的方法: 操作者五指并拢呈杯状,用指腹与大小鱼际着落。叩击时应放松手腕,均匀叩击,每一部位叩击1分钟;叩击顺序应沿支气管走行方向,自下而上,由边缘到中央,有节律地叩拍患者背部,同时嘱病人缓慢深呼吸。,谢谢!,