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1、第五章 孕产期常见疾病的防治,妊娠高血压综合征,定义：妊娠20周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征。,约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因,妊娠高血压综合征病因,发病危险因素 病因学说 免疫学说 子宫-胎盘缺血学说 妊高症与血浆内皮素 一氧化氮与妊高症 缺钙与妊高症,发病危险因素,精神因素：精神紧张 年龄因素：18岁或35岁 营养因素：贫血、低蛋白血症 疾病因素：慢性高血压、糖尿病 体型因素：IBM0.24 气候因素：寒冷、高气压 子宫张力过高：双胎、羊水过多 家族史 ：高血压,妊娠高血压综合
2、征分类,妊娠高血压综合征,临床表现：分期+脏器损伤的表现 血压 水肿 蛋白尿 自觉症状 抽搐及昏迷,妊娠高血压综合征,治疗原则： 轻度妊高征的治疗 以休息为主、药物治疗为辅 中重度妊高征的治疗 解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。,妊娠高血压综合征,预防 建立健全三级妇幼保健网 加强健康教育 指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的休息、坚持左侧卧位 补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高血压疾病发生,前置胎盘,定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,前置胎盘,原因： 子宫内膜病变与损
3、伤； 胎盘面积过大； 胎盘异常； 受精卵发育迟缓。,前置胎盘,临床表现和诊断： 妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血 贫血与阴道出血成正比； 体征； B超检查,前置胎盘,预防： 治疗： 原则：止血、纠正贫血、补充血容量 期待治疗 适时终止妊娠,胎盘早剥,定义：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。,胎盘早剥,病因 血管病变； 机械性损伤； 宫腔压力骤然降低； 子宫静脉压突然升高。,胎盘早剥,临床表现和诊断： 轻型 重型,轻 型,出血： 显性出血、剥离面1/3胎盘面积 症状： 以阴道流血为主、腹痛轻 贫血与休克：与外出血成正比 腹部体征：子宫软、大小
4、与孕周相符胎位、胎心清楚 B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚,重 型,出血： 隐性出血、剥离面1/3胎盘面积 症状： 以腹痛为主、阴道无流血或少量出血 贫血与休克：与外出血不成比例 腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位 不清、胎心消失 B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失,胎盘早剥,预防： 积极纠正妊高征及有血管病变的疾病； 防止孕期腹部受到外伤； 做外倒转术时操作必须轻柔； 避免宫腔压力骤减。,胎盘早剥,治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。,妊娠晚期出血怎么办？,明确原因 及时转院,妊娠合并心脏病,临床诊断 妊娠期心脏病的诊断： 心脏功能的分级： 早期心衰的诊断： 心脏病能否妊娠的诊断：,
5、妊娠合并心脏病,预防和处理 非孕期：评判其是否能够妊娠。 妊娠期： 分娩期：放宽剖宫产指针 产褥期： 抗菌素用至产后一周无症状停药。 2心功三级以上者不宜开乳。 3对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。,产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500者称为产后出血。,产后出血,原因： 产后宫缩乏力； 胎盘因素； 软产道撕裂伤； 凝血功能障碍。,产后出血临床表现及诊断,产后宫缩乏力： 常为胎盘娩出后的阴道流血， 出血多为间歇性，暗红色， 宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少， 阴道检查无软产道撕裂伤。,产后出血临床表现及诊断,胎盘因素 胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘连、植入，胎盘剥离不全。,产
6、后出血临床表现及诊断,软产道撕裂伤： 常发生在胎儿娩出后， 出血多为持续性，鲜红色， 宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不变， 阴道检查有软产道撕裂伤。,产后出血临床表现及诊断,凝血功能障碍： 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 多表现为子宫大量出血或持续不断出血，血液不凝，不易止血。,产后出血处理,处理原则： 迅速止血， 纠正失血性休克， 控制感染。,产后出血预防,孕期： 重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因素做好 产前护理。 分娩期 产后,分娩期预防,一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳； 二产程指导产妇正确使用腹压，注意会阴保护； 三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤。,产后预防,留产房观察2小时： 严密观察一般情况，生命体征， 膀胱充盈， 宫缩和阴道流血情况。,产褥感染,产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部或全身炎症变化。发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原因之一。 产褥病率：分娩24小时后10日内用口表测体温每日4次其中有2次达到或超过38。,产褥感染,预防： 产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防止生殖道感染。 产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检查，避免产程过长，必要时使用抗菌素，仔细检查胎盘胎膜有无残留。 产后加强访视，及早发现感染征像。,
