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1、呼吸道常见传染病预防与控制,教师：谭晶,一、概述,呼吸道传染病是借空气飞沫传播，经呼吸道侵入的一类急性传染病。临床特点为起病急，症状明显，有畏寒、发热、头痛、全身不适、肌肉酸痛及食欲不振等。多数病人有轻重不一的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等呼吸道症状。本类常见传染病有水痘、风疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒、猩红热、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。学生是呼吸道传染病的易感人群，学校又是这些易感人群聚集的场所，一旦有传染源的传入，即可通过空气飞沫和密切接触传播，在学生中造成疫情扩散。,传染性疾病,概念 由病原体（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染机体后所产生的
2、有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。,传染病流行过程,传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物 传染病的病人 病原携带者 受感染的动物 传播途径 病原体由传染源排出，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程 人群易感性 人群易感性：人群作为一个整体对某种传染病的易感程度,经空气传播,飞沫传播 呼吸道传染病的病原体随粘液飞沫从鼻咽部喷出，直接被易感者吸入而引起的感染。体积较小，在空气中悬浮时间短（35秒），飞沫传播的范围小，如麻疹、流脑、流感 飞沫核传播 排出的飞沫在空气悬浮过程中蒸发失去水分，由蛋白质和病原体形成飞沫核，悬浮时间较长（数小时），
3、可随气流传播较远，如白喉、结核杆菌 经尘埃传播 含有病原体的分泌物或较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃，如肺结核、炭疽芽孢等,经空气传播的特点,传播途径易于实现，病例可连续发生，发病率高 常见冬春季发病升高的现象 患者多见于儿童 流行强度与人口密度、易感人口构成及卫生条件有关 在缺乏有效免疫预防的人群中呈周期性升高,二、常见呼吸道 传染病,1 、水痘,水痘的防治知识.ppt,2、流行性腮腺炎,腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后23周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热
4、有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1 3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的35天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。,一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。 一旦小儿得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，
5、应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续35天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。,大量的腮腺炎病毒通过唾沫散布在空气中,发热,头痛,腮部疼痛,咀嚼时加剧,病人腮部肿大,呕吐,3、风疹,风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前57天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终
6、身免疫，很少再次患病。,风疹从接触感染到症状出现，要经过1421天（平均18天）。病初12天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热12天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈
7、部淋巴结肿大。风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。,病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。,4 、流行性感冒,流行性感冒的预防与控制.ppt,5 、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼
8、吸道传染病，传染性很强。主要病状表现为高烧、咳嗽、眼结膜充血、流涕、皮疹等，可伴发肺炎、中耳炎、心肌炎、喉炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎，造成痛苦、残疾，甚至死亡。现在麻疹改变了以往冬春季节流行规律，成为全年散发的疾病，发病年龄从5 岁以下的婴幼儿转向主要为8 个月以内的婴儿及14 岁以上的青少年为主，这与麻疹疫苗的接种年龄有关。麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90以上均发病，过去在城市中每23年流行一次，l5岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病
9、率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。,典型麻疹可分以下四期 1、潜伏期 一般为1014天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。 2、前驱期 也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。Koplik斑，在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈
10、，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持1618小时，有时12日，多于出疹后12日内消失。,3、出疹期 多在发热后34天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，皮疹
11、开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。 4、恢复期 出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之
12、好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。,6、流脑,流脑全称流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎球菌通过咳嗽、喷嚏经飞沫直接从空气中传播引起的一种急性颅内感染，以20 岁以下的青少年发病率较高，其中6 个月至2 岁的婴幼儿发病为最高。临床症状早期表现为呼吸道感染、流涕、咽喉疼痛、咳嗽等。第二阶段，病菌侵入血液，引起全身症状，高烧、寒战、头痛、皮肤上出现血点、淤斑。第三阶段，病菌进入颅脑和脊髓，引起化脓性脑脊髓膜炎，患者出现剧烈头疼，频繁呕吐，颈项强直，抽搐、惊厥、昏迷、休克等一系列神经严重症状,7、猩红热,猩红热是由（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体
13、炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以28岁居多。,潜伏期一般24天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般3839，重者可达40以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小
14、丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般24周脱净，不留色素沉着。管理传染源 病人及带菌者隔离67天。,三、预防控制措施,（一）对传染源的措施：早发现、早报告、早隔离、早治疗。流行时集体单位应设立临时隔离室，对密切
15、接触者进行医学观察。 （二）对传播途径的措施：居室以公共场所应经常保持空气流通。流行期间减少不必要的集会，外出或进入公共场所要戴口罩，托幼机构应加强晨检。对患者口、鼻分泌物及其污染物应加强消毒。 （三）对易感人群的措施：1、加强卫生宣传工作，开展体育锻炼，增强耐寒能力。2、若有浒趋势，可因地制宜的用中草药进行预防。3、有计划地开展疫苗预防接种，可使机体产生对相应传染病的免疫能力。如接种流脑疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等。,具体做法,防控“呼吸道传染病”，关键要做到“四早”，即：早发现、早报告、早隔离、早治疗。防控措施采用以加强个人防护、预防接种、加强监测、早发现病人、积极隔离治疗为主的综合防治措
16、施。 关于疫情发现与报告。建立健全学校传染病疫情监控与报告制度，对早期发现和控制疫情在学校流行非常关键。各级教育行政部门和学校必须尽快明确学校传染病疫情的报告人，负责学校传染病的监控与报告工作。学校传染病疫情报告人要及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要及时向当地疾病预防控制机构报告，同时向上级教育行政部门报告。,(一)疫情发现,中小学应建立并落实“晨检”制度，加强对学生的健康状况的监测。晨检应在学校专职(兼职)卫生保健人员或学校传染病疫情报告人的指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，及时了解学生出勤、健康状况；班主任或班级卫生员发现学生有传染病早期症状者(如发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽、皮肤和粘膜出血点或瘀斑等)以及可疑传染病患者(请病假的学生应追查病因)，应及时报告专职(兼职)卫生保健人员或学校传染病疫情报告人进行排查，以确保做到早发现。另外，学校应教育学生进行自我观察，如有发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽等身体不适时，要及时告诉家长或教师
