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1、腹外疝病人的护理,主讲人:马玉昌,概述,一、基本概念,腹外疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成,是最常见的外科疾病之一。 常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 (1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; (2)后天性:手术切口愈合不良,外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝
2、囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环: 疝突向体表的门户 疝囊: 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,四、分类(可复程度、血供情况),易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳(最常见) 不能或不能完全回纳,不引起严重症状 (大网膜) 疝内容物被卡住,不能还纳(静脉血流淤阻,动脉血供尚可) 不能回纳,出现动脉血运障碍,腹股沟疝,一、基本概念 腹股沟疝:包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环
3、(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接由后向前突出,不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,腹股沟疝,直疝,二、解剖概要,即深环,是腹横筋膜(深)的卵圆形裂隙(在腹股沟韧带中点上方1.5cm处) 即浅环,是腹外斜肌(浅)的三角形裂隙(耻骨旁),内口,外口,腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物:精索或子宫圆韧带。,直疝三角 内边:腹直肌外缘 外边:腹壁下动脉 底边:腹股沟韧带,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,1 .病因: (1)先天因性素
4、:鞘突未闭完全成为疝囊 (2)后天性因素:腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,睾丸下降与鞘膜的形成,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.临床表现 (1)易复性斜疝: a. 可回纳肿块(常在腹内压增高时出现),偶有胀痛 b. 检查: 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出,(2)难复性斜疝:难回纳肿块,胀痛,(3)嵌顿性斜疝:腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛,如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查:肿块紧张发硬,明显触痛,(4)绞窄性斜疝:临床症状多较严重,可发生脓毒症,1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖, 且腹横筋膜又比周围部分
5、为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,六、辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性,与鞘膜积液鉴别 2实验室检查 血常规 3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则非手术治疗,非手术疗法: (1)1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 (2)年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术(婴幼儿),疝修补术(成人),加强 腹股 沟前 壁,加强 腹股 沟后 壁,(1)疝
6、囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿,因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。,(2)无张力疝修补术: 材料:合成纤维网 最大优点:创伤小、术后无须制动、复发率低,(3)经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,(4)嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征: 嵌顿时间在3-4h,局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病(未发生肠袢坏死) 方法: 头低足高位;药物;持续缓慢 注意:动作轻柔;观察(手法复位后24小时内,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应 尽早手术探查) (除上述指征外,原则上一般均需行急诊手术。),病例,现病史 患者
7、母亲述:患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块,哭闹时出现,以左侧明显,右侧不明显,于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术,因右侧不明显未做手术,左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显,并突入阴囊,2014年7月29日来我院就诊,以“右侧腹股沟斜疝”收住我科,病程中无嵌顿,无恶心呕吐,饮食入眠可,大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术,术后恢复良好。 入院查体:体温:36.5,脉搏:92次/分,呼吸:23次/分。 专科检查:右侧腹股沟区可见一36cm大小包块,呈椭圆形,突入阴囊,可纳还腹腔,压迫内环口,包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。双侧睾丸存在。 医嘱:小儿外科二级护理,普食,观察病情变化, 择
8、期手术。,入院宣教 科主任、护士长、主管医生、主管护士 医院的规章制度(探视、请假、病房管理) 饮食 卧位 疾病相关知识 检查注意事项,辅助检查 化验:血常规、肝肾功、电解质、血糖 心电图 胸片 B超,术前健康教育 饮食与体位(术前禁食水) 病情观察(有无嵌顿) 消除引起腹压升高额因素(情绪、感冒咳嗽、便秘等) 术前练习床上大小便 术区备皮 心理护理,术后健康教育 休息与活动(术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带,次日可半卧,3-5天可下床) 饮食(术后6-8小时,无恶心呕吐可进流食,逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。) 病情观察(生命体征,切口,阴囊有无水肿、
9、血肿) 防止腹压升高因素 预防并发症: 切口感染 阴囊水肿,术后治疗用药 补液:极化液 平喘:氨茶碱,护理诊断 疼痛 与手术切口有关 恐惧 与手术室及病房环境陌生有关 焦虑 与家长担心愈后有关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 护理措施 减轻疼痛 体位 心理护理 家属陪护 健康教育 预防并发症 保持切口清洁、干燥;托起阴囊;监测体温。,出院指导 1.合理饮食(易消化含纤维食物) 2.出院后应适当休息,逐渐增加活动量,一般3个月内避免重体力劳 动。 3.平时生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。 4.避免腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。 5.若有疝复发,应及早回院诊治。,第三节、其他疝,谢谢!,