《腹外疝病人的护理解析课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹外疝病人的护理解析课件(65页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十三章 腹外疝病人的护理,蚌埠医学院附属泰兴市人民医院 戴雨梅,现代英语中Hernia(疝)一词就是来源于古希腊语,它的本意是树枝,希波克拉底的同事们准确的判断出疝是节外生枝,并采用手术来修剪它。,学习目标,识记: 能描述疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念 能列出常见疝的种类 理解: 能说明腹外疝发生的主要原因 能比较4种常见类型疝的临床特点 能比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别 运用: 能应用护理程序进行腹外疝病人的术前后护理 能运用所学相关知识,预防腹外疝术后并发症,第一节 概 述,其他部位疝,疝,腹部疝,腹内疝(如网膜孔疝),腹外疝,腹 股 沟 疝 其他腹外疝,腹股沟斜疝 腹股沟直疝
2、,股 疝 切口疝 脐 疝,概念 疝: 脏器或组织离开正常部位,通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。 腹外疝: 腹腔内脏器组织连同腹膜壁层,向体表突出所形成,人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物,而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病:疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。 站立时腹股沟区承受的腹内压增加3倍,【病因与发病机制 】,1、腹壁强度降低,2、腹内压力增高,1、腹壁强度降低: 先天:如腹股沟管、股管、脐环等处; 腹白线发育不全; 手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。 2、腹内压力增高: 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等
3、。,疝囊(由囊颈、囊体和囊底组成,疝环即疝门命名依据 ) 疝内容物(小肠最多见,大网膜次之) 疝外被盖,【病理解剖 】,易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia),【临床类型】,易复性疝(reducible hernia):容易回纳,难复性疝 (irreducible hernia): 不能回纳或不能完全回纳。 反复突出 疝内容物多 滑动性疝,嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小、强行扩张囊颈内容物卡住,不能回
4、纳,绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未能及时解除,有血运障碍 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段,绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。,第二节 腹股沟疝,腹股沟斜疝:经过腹股沟管深环(内环)突出,经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。(最常见) 腹股沟直疝:经直疝三角区突出,不经过内环,也不进入阴囊。,双侧腹股沟直疝,男:女(15:1),右侧多见,【腹股沟区解剖概要】,1、腹股沟区解剖层次 前外下腹壁一个三角形区域 下界:腹股沟韧带 内界:腹直肌外侧缘 上界:髂前上棘至腹直肌外
5、侧缘的一条水平线 发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,2、腹股沟管解剖(两口四壁) 内口:腹股沟管深环(内环或腹环),位置 外口:腹股沟管浅环(外环或皮下环)。 前壁:腹外斜肌腱膜。 后壁:腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物:精索或子宫圆韧带。,好复杂哦!,3、直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角) 是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。,【病因与发病机制 】,先天性腹股沟斜疝,后天性腹股沟斜疝,【临床表现】 (1)易复性疝:可回纳性包块;偶有胀痛;指压深环斜疝并不出现,出现者即直疝 (2)难复性斜
6、疝:疝块不能完全回纳;可伴有肿块胀痛 (3)嵌顿性疝:疝块突然增大,肿块紧张且硬,明显触痛;局部剧烈疼痛;机械性肠梗阻症状 (4)绞窄性疝:剧烈疼痛(肠袢坏死穿孔可缓解);疝外被盖组织的急性炎症;脓毒症,斜疝与直疝的临床特点,返回,【辅助检查 】 1、透光试验 :斜疝不透光(阴性);鞘膜积液透光(阳性) 2、实验室检查 :白细胞及中性粒细胞计数;粪便检查 3、影像学检查:X线(可见肠梗阻征象),透光试验,阳性(鞘膜积液),阴性(疝块),透光试验,很多人都认为疝气症状轻,而且许多患者白天可以摸到包块,平卧时包块就消失了,不需要治疗。 实际上,腹股沟疝发展到后期,也会让人疼得龇牙咧嘴,“严重的话,
7、突出来的内脏、组织还会被缺口卡得缺血坏死,甚至导致死亡。”,小疝潜在危险反而大 “我的疝很小,还不需要做手术,等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。 突出肿物越大,疝环(出口)也大,被卡住的几率反而小,危险性也越小。如果突出肿物小,疝环也就小,潜在危险性反而大。一旦腹部用力,突出的肿物就会突然变大,如果疝内容物是肠腔、肠内膜,那么,一旦卡住,则会引起血供不足,容易造成肠坏死。,很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。 疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补,也不能阻止突出物 “突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩,引起局部组织粘连,增加手术难度。 中老年人的股横筋膜不仅不具备
8、“自我检修”能力,随着年龄的增长还会不断地老化,变得更加脆弱,因而这种方法对他们并无效果。,【处理原则】 一般尽早手术,非手术治疗 手术治疗,棉线束带法或绷带压深环法 医用疝带的使用 嵌顿性疝的处理,传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,(一)非手术治疗 1、棉线束带法或绷带压深环法: 1 岁以下婴幼儿 2、医用疝带的使用:年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者,疝带,3、嵌顿性疝的处理:试行手法复位 适应症: 嵌顿时间在34小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 复位方法:头低位;松腹肌;缓慢
9、推;轻按摩;手法轻,手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强 腹股 沟前 壁,加强 腹股 沟后 壁,高位结扎疝囊,加强或修补腹股沟管管壁,不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸,Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑,传统的张力修补术: “拆东墙补西墙”的做法,即用患者缺陷的邻近组织进行修补,它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱,同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高,不适感和并发症多。,20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(
10、tension-free operation)概念,1000例腹股沟疝,5年内复发为零。 并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。,(二)手术治疗 1、传统的疝修补术 (1)疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,予以高位结扎,切去疝囊;适用于婴幼儿、儿童、绞窄性斜疝肠坏死局部严重感染者 (2)加强、修补腹股沟管前壁或后壁(Bassini)的方法,2、无张力疝修补术 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术) 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术) 并发症:浆液肿、感染、慢性疼痛,3、经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法(TAPP) 2. 完全经腹膜外
11、法(TEA) 3. 经腹腔内法(IPOM) 4. 单纯疝环缝合法,4、嵌顿性和绞窄性疝手术治疗适应症: (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。,嵌顿性和绞窄性疝手术注意事项: (1) 如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管,以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人,在高位结扎疝囊后,一般 不宜作疝修补术,以免因感染
12、而致修补失败。,【护理评估】,术前评估 术后评估,健康史 身体状况 心理社会状况,一般情况 疾病发生情况 相关因素(腹内压升高),局部及全身情况(肠梗阻) 辅助检查,术中情况、麻醉方式、手术方式 切口情况 生命体征 引流管 并发症 ,【常见护理诊断/问题 】 1、急性疼痛 : 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关 2、知识缺乏: 缺疝成因、防腹内压升高、促康复的知识 3、潜在并发症: 术后阴囊水肿、切口感染 【护理目标 】,【护理措施 】 (一)非手术治疗护理/术前护理 1、卧床休息 2、消除引起腹内压升高的因素 :治疗原发病、戒烟、保暖、促排便、疝带使用等 3、嵌顿性/绞窄性疝的护理: (1)病情观察
13、(警惕嵌顿疝发生可能); (2)护理(禁食、胃肠减压、补液、抗感染、急诊术前准备等、手法复位24h内观察生命体征、腹部情况,防止腹膜炎或肠梗阻),4、棉线束带或绷带压深环的护理:局部皮肤血运 5、术前准备:腹壁肌肉锻炼;戒烟;停止抗凝药物;皮肤准备;排尿排便等,(二)术后护理 1、卧床休息与活动:当日平卧、床上活动、膝下垫软枕;次日半卧(无张力修补可下床;传统修补术35日下床;推迟下床(年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等) 2、饮食护理:612h后 3、防止腹内压升高的因素:咳嗽按压伤口 4、预防阴囊水肿 :观察;丁字带 5、预防切口感染:观察局部全身情况;切口;抗生素,(三)健康教育 1
14、、相关疾病知识介绍 2、出院前指导:活动(3个月避免重体力活)、饮食、防复发、定期随访,【护理评价 】 1、疼痛程度减轻或得以缓解 2、能正确描述预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 3、未发生阴囊水肿、切口感染;若发生,有否得到及时发现和处理,返回,第三节 其他腹外疝,一、股疝 通过股环、经股管向卵圆窝突出 (femoralhernia) 多见于40岁以上的妇女 妊娠是腹内压增高的主要原因,【股管解剖概要】 两口: 上口为股环, 下口为卵圆窝 。 四缘: 前缘为腹股沟韧带, 后缘为耻骨梳韧带, 内缘为腔隙韧带, 外缘为股静脉。,【临床表现】 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起,疝块
15、往往不大。 股疝容易嵌顿(最多),一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。,【处理原则】 及时手术 最常用的手术是McVay修补法,二、切口疝,切口疝 (incisional hernia)是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见,占腹外疝的第三位。 主要病因是腹部纵向切口;腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料;腹内压增高;切口愈合不良的局部及全身性因素。,【临床表现】,腹壁切口处膨隆,有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊,疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大,很少发生嵌顿。,【处理原则】 治疗原则是手术修补,手术要点是切除疤痕、 显露疝环、
16、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝,可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。,三、脐疝 1、概念: 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝(umbilical hernia)。 2、病因: 小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强,在腹内压增加的情况下发生。 成人脐疝为后天性疝,较为少见。见于中年经产妇女,也见于肝硬化腹水、肥胖等病人,3、临床表现: 小儿脐疝多属易复性,表现为啼哭时脐疝脱出,安静时肿块消失,疝囊颈一般不大,但极少发生嵌顿和绞窄。 成人脐疝由于疝环狭小,发生嵌顿或绞窄者较多。 4、治疗: 非手术治疗:适于2岁之前的小儿,原则是在回纳疝块后,用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环,用胶布或绷带加以固定。 手术治疗:原则是切除疝囊,缝合疝环。,其他疝区别,识记: 能描述疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念 能列出常见疝的种类 理解: 能说明腹外疝发生的主要原因 能比较4种常见类型疝的临床特点 能比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别 运用: 能应用护理程序进行