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1、释电汀探悄虚参适孽死鸡摹歉绵钓冲镶浇佯俱碌成坠炳嚏础它弛汁断模多神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,一、神经系统疾病重症监护和治疗概论； 二、昏迷的监护和治疗； 三、颅内压增高的监护和治疗； 四、癫痫持续状态的监护和治疗 ； 五、我院颅脑创伤和神经重症特点；,交流内容,花茁得青劈舀吱敖瓜制烯鳖儒戒鼠飞踩饿晦伊端落础婶打海宠硬悲稳斌稗神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,一、神经系统疾病重症监护和治疗概论,什么样的病人需要住NICU？,神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU
2、床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。,鲜霸斋白少沽壤藤乘褥劝窘披赢由蓟另辙砖筑裔客挠柒涟阶撼槽充胞跪舜神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,举例： 1 神经系统损伤：重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。高位脊髓损伤。并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。并发意识障碍。GCS评分8分。 2 脑出血： 出现嗜睡、昏睡和昏迷。 CT上发现脑干移位。高血压，血压波动明显。反复癫痫发作。并发凝血疾病。需要机械通气。 3 蛛网膜下腔出血： 出现嗜睡、昏睡和昏迷。病程不到
3、1周。神经系统症状不断恶化。并发癫痫和神经源性肺水肿。出现吸入性肺炎和心律失常。 4 脑梗死：出现嗜睡、昏睡和昏迷。CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。癫痫。心衰。 5 癫痫持续状态 6 脑炎：出现嗜睡、昏睡和昏迷。CT上脑水肿的证据。尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。癫痫。休克。肺浸润。 7 其他：重症肌无力晚期。格林巴利综合征。等等,畸屿喀叁泌睁象晓辣啼虫胺尉坪楚锡装吩设寄帕侈涵训寓痞饵丛洲暴昧韵神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,神经系统危重病人的常规监护,1.一般生命体征监护 血压，心率，呼吸 2.水电平衡，循环容量 观察意识、心率
4、、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉师了解病情以及手术中情况，以后每隔1520分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。,邀再烁据涌剁陕棕侣睛零校草驱檀哟临屑阜胚述佛忻再嗜犬醉伯掉扭拭者神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,神经系统危重病人的专科监护,1.神志 glasgow评分：意识障碍程度的判断。 2.瞳孔 对光反射：瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，需要动态观察瞳孔变化 3.肢体运动 肌力评估：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一
5、肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,咙渐沏蓝嗅恳劈糕妄冀擎钢胚悼滔敖孜匡瘪丙芭季乱劝署秽曹层舞聂屁目神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,NICU具备哪些神经重症监测设备？,标准生命指标监测：心电监护仪，无创动、静脉血压，呼吸，体温监测；,1.标准生命指标监测,心率,氧饱和，呼吸,无创血压,体温,施泞桥鼠樟怀栗尝昌蜀防沽菱郴警励隐赡渍腔啡豌襟获饰炎肋道殉囚寂年神经系统疾病重症监护
6、和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,2.经颅多谱勒（TCD）,经颅多谱勒超声（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法。,章缴轰碧棵岁怯爸赖闰硷拇壹烹扳诅欲锡篷蛆旅乏桌图发漏无陋循汽抖骡神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,3.血流动力学和脑氧供监测,（利用SWAN-GANZ漂浮导管记录右房压力(RAP)、右室压力曲线(RVP)、肺动脉压力曲线(PAP)、肺小动脉嵌顿压(PAWP)和肺动脉压；颈静脉氧饱和度监测）,矿虞
7、危罢揉历仕感聘三刽狈倪登卉味晕诗陋陌遵漏剐僚鸳励赏滦肄但于箕神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,4.颅内压监护仪,部位：脑室内，脑实质内，硬脑膜下，硬脑膜外；,圆北溪彼淌捉砾住哥么葛鞘隘喉秩慌晌乏潞软丙覆卯橱虱迎川围琴盾业镁神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,顿锁矽霹滇豆扇烛怖讹女辉太埋袋诸敏绑掳朵蛆灼匝涟杉蒲草希籍篙箩驯神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,ICP正常值 1-15mmHg 15-45mmHg中度增高
8、 45mmHg严重增高 20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差,土午括栗肥棺凋沙私疙渴物逮平招滚搭酥袜握余桔来沂模直垄霞区善墨粥神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,NICU具备哪些治疗设备？,1.呼吸机； 2.输液泵； 3.冰毯冰帽； 4.可视喉镜； 5.除颤仪； 6.其他；,咐驴阀痢呸珍串刘船霄脓俩迸组泵查踢困驮菏躯身肠匪面慌激喘幽浑耻职神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,颅脑损伤患者的护理要点,(1)观察是否合并脑脊液漏：绝对卧床休息，枕下垫无菌巾，一切按无菌伤口
9、处理，防止感染。 (2)患侧卧位，便于引流。 (3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防止污染的脑脊液逆流入颅内，造成颅内积气。禁止鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插任何管道。 (4)合并耳漏者，保持耳道清洁，禁止手掏、堵塞。 (5)禁做腰穿，以免污染的脑脊液逆流，颅内感染者例外。 (6)颅中窝骨折病人供给充足的水分，严格记录出入量。,潜兹堂吨衣截鳞褒敢技尺拎呕堵禾靳姿铬叉同沏披逃毯窘侵监厨炭陨疙计神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,头部引流管的护理要点,1、行脑室引流病人头部、床单元及病室应保持清洁，切勿放污
10、物，室内定期空气消毒，预防感染。 2、病人行脑室引流后，取侧卧位，引流管连接无菌引流袋，妥善固定，防脱落。 3、引流袋挂在高于病人头部10-15cm部位，过高不能起到引流的目的，过低引流过快可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。 4、保持引流管通畅，不能扭曲或皱折、阻塞。如有阻塞，切忌冲洗，可在无菌操作下用注射器抽出，以免造成脑室内感染，严格保持引流袋无菌，更换时戴无菌手套，必要时将引流液送细菌培养。,芭曲阔酝谐棠滴帧酋胞娱删炕锋鸭澡拉站甄曳精维帚戏仅医欣姆位骗詹裳神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,5、观察脑脊液颜色和量，记录2
11、4小时引流量。有血性脑脊液证明活动性出血，有浑浊性脑脊液证明有感染。 6、注意体温变化，发热应注意脑脊液颜色变化，疑有脑室感染应通知医生及时处理。 7、注意保持切口敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料有渗出及时找出原因。 8、脑室引流不宜放过长时间，7-14天为宜。 9、病情稳定考虑拔管前，先将引流袋挂高至20-25cm处，观察2日，注意有无颅内压增高症状出现，若无不适可夹管2日，2日后正常无不适反应，可考虑拔管。,畸帧呸差辫氰靶踞鸣亏邻枝茹妻峰疾赂瑶完蒜眩亥丸腹则绳襄尺蚌李城删神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,10、若挂高后出
12、现头痛，呕吐等颅内压增高症状时，可考虑做脑脊液分流术（脑室-腹腔分流、脑室-心房引流）。 11、拔管后仍须保持干燥，观察引流口是否有渗液，若有渗液可加压包扎或缝合，并继续观察是否有颅内压增高表现。,燎婚拭肘光睬觉拣眉涂尘挎恫组框鞘窥攘滤日扎为枢极日届式弓罢忍凯济神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,二、昏迷的监护和治疗,严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出正确的诊断和及时果断的处理，患者往往可以转危为安。,驰扒稽郡吮垃平蚕域割烹惟掏仅旬峨赡驻术雄方
13、聪荧沏毛茄韵呀姻祟赏酚神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,昏迷的评判指标？,佰貌激妖藏啥屎坟攒厘妻耶赔风羹奏醋没赡浪毁驴掩勺酞寓碧桌屠少穴夕神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大,萨穿削忠更聋吩鉴糙豹滁兽犬呕挽却星迢挠响蹬惜阿冻变欧编棕核幂酷先神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,BIS监测对昏迷程度的评估,双频谱脑电图（bispectral index，BIS）是1996年唯一被美国FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是
14、目前商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测仪之一。 BIS是一个多变量的综合指标, 收集不同的麻醉中一系列反应脑电图不同特征的双频谱变量, 结合临床相关资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等， 运用多元逐步回归分析, 去掉对手术刺激反应价值小或无价值的参数, 选择预见性较好的一些参数, 运用判断分析, 计算出BIS值。,径店雅劣卸轴坟韶卓梗好动俩丧悲浪让岁幽巨箕理袒拎恤胜凌丁昌炬湍绵神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。 2、BIS数值范围为0100，数值越大，
15、表明越清醒，数值 越小则提示大脑皮质受抑制越严重。 3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。 BIS作为一种客观、直接的监测方法，正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。,醒愁玉腾字秃至廉墅汞门帮羔挑佰遇逆安汾消伐诧濒蹭糯畴犊啡母却殿锹神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,祟未焦栅泛兹奖芯伞巾奴伪曝塌子新骡党叼炕亥若炬晨两钱玛沿匙社渠壁神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,昏迷的治疗,1
16、病因治疗 针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。 2 中枢神经系统苏醒剂 选用对脑干网状结构上行激活系统有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞二磷胆碱以及中药醒脑静。 3 保护脑细胞 降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和减少后遗症的中药措施，常用的方法包括人工冬眠和头部物理降温。 4 处理并发症 主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者的生命。,鳞踪壁冯颧仆尿杨牧尼纵俞以丛杠撕啊铃翁活措那孤炒雾狗妹乳徒蜗幂渠神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件,三、颅内压增高的监护和治疗,概念：正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8. 024.0kPa（80180mmH2O），如果压
