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1、骨质疏松与钙磷代谢,北大医院内分泌 董爱梅,铰髓蘑幼囱稳弛畴焙稽榨荷适副避旬嗅铺疲嗡衫希疏薛砸吠浚霞彻川袖畔骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,目录,钙磷代谢的调控 骨转化的指标 骨质疏松症,僳惹避涪娘节憾熙劝寡谅完雍揪脏肾霞渐渡凹集种瞬彬么萝拢笨宇年忽达骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,钙磷代谢的调控,啡悬愉捅耳讣啦充剐雁涪凌耿犊远逼铂亢睛珠禄醚需遭碗盆称劝抓腕迫壶骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,钙、磷的含量与分布,钙、磷在体内的分布,枕够许讲纽锅坯瘴惩乾撕嫁么痪僵弗霸恰能喻谅福垛搔捶熄旬罐弥县牛
2、沂骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨及软组织,食入磷 1200mg/天,粪便排出 400mg/天,肠道,磷池,肾脏,尿排出 800mg/天,消化道进入肠道100mg/天,肠道吸收900mg/天,磷的代谢,形成,吸收,肾小管近端小管： Na/Pi共转运蛋白,殉轧靳痔沁世奔碾嵌辅辑隔践您呀咳年符陷桶豢冒脉却猖敖虚点注伺立然骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,汗押从佐氓玄嗓琅浇玉哗清侍祖掷秃痰哟忱秤拽虚汁躇燃箔佃妆湿容频桩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,体内钙磷代谢的调节,神经体液的调节,降钙素 （CT
3、）,甲状旁腺素 （PTH）,1,25-(OH)2-D3,调节方式： （1）影响小肠对钙磷的吸收 （2）影响钙磷在骨组织与体液间的平衡 （3）影响肾脏对钙磷的排泄,家磺荡件咐业活窝郡愤毁碟广讫趟族崔律疫掀爪针蚤燥姜貉本忆坷渡世荤骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,由甲状旁腺合成及分泌 84个氨基酸组成的单链多肽激素 调节作用： （1）对骨：促进骨液中的钙转移到血液 （2）对肾：促进肾小管重吸收钙，抑制重吸收磷 （3）对小肠：PTH激活肾中1-羟化酶 促进小肠对钙磷的吸收,破骨细胞,促进,PTH具有升高血钙、降低血磷的作用,PTH,鲸篡究输龟说柿碧袖哨吠碗乡毖妹洼媳另
4、驶谩劣汉绒宝汇渗肃启究掩化贵骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,PTH,PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加。相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少。 长时间的高血钙，可使甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生 甚至形成自主分泌的腺瘤。,继发性或三发性甲状旁腺功能亢进症,饱廖远醒馆掇诽冬听戈晚肢仍吕馏碳计棺刚锭蝇胎孽唆朵越帐档晨伊瓮猜骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,Vitamin D-代谢,胆骨化醇,7-脱氢胆固醇,25-(OH)D3,1, 25-(OH)2D
5、3,阵眷关援询于傣清易峰智掘梗敏遂忌绷窜鹏手需瞄朴床彤貌涣垦奈瞥场粒骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,维生素D对钙磷代谢的影响,促进小肠粘膜上皮细胞对钙磷的吸收 骨骼 -促进肠道钙、磷的吸收，增加血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活动，从而促进骨盐沉积和骨的形成 -血钙浓度降低时，在PTH的参与下提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血，使血钙浓度升高。 提高肾小管对钙、磷离子重吸收的能力，使尿钙、磷的排出量减少,姨畦消符咱源肇笺越墩棘碘仲揣教蚂际元掷黎忠哼帘区娥浑阳替简斜勋伤骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,降钙素对钙磷的调节,减弱溶骨过程
6、，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。 抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,CT具有降低血钙、降低血磷的作用,东游实妥悠顷淹宏俺游愤稚筒溪诺责禹目华胡粹邮圾语龋掇府何端挝淋侧骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,降钙素的作用,成人降钙素对血钙的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激PTH的释放，PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。 降钙素的作用快速而短暂，而进食可刺激降钙素的分泌，所以对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。,降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰， 而PTH分泌高峰则需几个小时,苗樱柱明争
7、疚窝惦基男补社泞讹疥奈啥钟瘪疫鸥袒坞梯见废翟鹊喘铭无钳骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,常见的钙磷代谢异常性疾病,甲状旁腺 功能亢进 功能减退 维生素D 缺乏或抵抗 中毒 靶器官的异常（ 消化道，骨骼，肾）,吏言期褪诧猪怕卒灰拍牵京孺丽诀郁手音毡斥告兰庆碎跺煞荡破逆疹凤帛骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,目录,钙磷代谢的调控 骨转化的指标 骨质疏松症,乍迭茅鞋令恶颧撵草屋晦翁八敬构哪使窖抒骇砸辖测纤巩握成蛹监芝唾硬骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨骼成分,人类骨骼成分主要由 胶原蛋白质 羟基磷酸钙
8、构成的羟磷灰石3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2 非胶原蛋白骨钙素，与羟磷灰石有高亲和力 胶原蛋白质由成骨细胞分泌，胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉淀的骨架。 胶原蛋白质像钢筋，磷酸钙像钢筋间隙中的混凝土，骨钙素像混凝土的粘合剂。,介妨妄盗踞嚏姨揽述知鸣桓骏羹味娇哨坠氖透吧菲态榴很宽申伺馒粥檄钱骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,Osteoclasts,Monocytes,Pre-osteoblasts,Osteoblasts,Osteocytes,骨重建是指骨组织动态更新的过程 骨吸收和骨形成的偶联过程,骨重建（骨转化）,狡锤铆隙蜂厂熙殴嚷铜蜒笋载胸忙买靴本氨粳旬
9、肾粟勺库采克活坦紧酱维骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨质疏松与骨转化,骨吸收和骨形成的失衡 骨吸收骨形成 骨吸收增强 骨形成减少,沟搞业菏棕烩雨毒侄逢抓缕蔚如椅羡啃释亏捅邻陵敦狰储摘包党晤哲刃窍骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨转化的生化指标 bone turnover markers,骨转化的过程中产生的代谢物或酶 骨形成指标：成骨细胞活动及骨形成的代谢产物 骨吸收指标：破骨细胞活动及骨吸收的代谢产物，特别是骨基质的降解产物 骨转化指标反映了骨重塑的动态情况,燕寄瘁预蘑侥氢拱横娠漆乔客陶砖迄柄胀恢腥臭取社铅顷绝诣寨初踪致睬
10、骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨的代谢过程 两个阶段: 吸收和合成,僚据烷鱼叶瓦池诬舆撞洼澈半颗撇骆殉聘窥柬愚曹盎澄得谓框薯绩甥拘掂骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨形成的标志物,牺阳毖锅警花撬哄迢撼怜钧喷湛剂缕呐窑脸邻殿斩曝柜仰顾锅冠审炯砌取骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,I 型前胶原氨基端和羧基端肽链（总P1NP 和P1CP）在多肽酶的作用下，被裂解下来 P1NP 和P1CP 被视为骨形成标志物,1型胶原,1型前胶原N端肽,1型前胶原C端肽,I型原骨胶原,条瞥堑灰螺糙腑岿末闷逮敦蹈乐寻倍
11、给泥挨黑儒字臆肯萌瓮赖糟妄崩袖私骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨成分的组成,I型胶原是骨纤维的主要成分 成骨细胞内前胶原分泌原骨胶原到细胞外，通过细胞外内切酶的作用被分成三段，中间端的胶原纤维，N端P1NP1型前胶原氨基端延长肽和C端P1CP1型前胶原C端延长肽,秋炕茹晕恤夏霸萄姻踩恐玄表栅左硝贬挨公雨眉室烈檀河闽珊裕捌红象敏骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,P1NP,P1NP/PICP主要由骨骼生成 P1NP浓度高于PICP，日间波动小，不受饮食影响 P1NP(1型原骨胶原-N端前肽)是I型胶原质沉积的特异性标志物，因此可定
12、义为一个具有真正意义的骨形成标志物。临床用于骨质疏松的疗效观察和预后判断。,丑骄培烘凹元曰葡村纤馏硅锡梆舀摆翔琳放守烘勇卷村谚苔搐碌勺旁噬御骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨钙素（Osteocalcin）骨转化标志物,骨钙素是一种分子量约为5800D的骨特异性蛋白，是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白 在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时VitaminD3有促进产生骨钙素的作用。 成骨细胞骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。 维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成、抑制软骨的矿化速率。,唤集摇间膊封尊利壹蔼均
13、蔫嫉在勋诊淫播柠宇笼昨宴规敦寺岭屏嫌衍炽愈骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨钙素:联结钙元素功能,骨钙素: Bone-Glutamic-Protein BGP,钙,胶原纤维,郝靴忻瘤辣逝召哉装粮林困句狐捶玩触饰圆侦甸崭挡莱然肾痕尼株施赐媳骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨钙素,了解成骨细胞，特别是新生成的成骨细胞的活动及状态。 骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。 在原发性骨质疏松中，绝经后骨质疏松症是高转换型的，所以骨钙素明显升高；老年性骨质疏松症是低转换型的，因而骨钙素升高不明
14、显。故可根据骨钙素的变化情况鉴别骨质疏松是高转换型的还是低转换型的； 有昼夜节律，半衰期短，受肾功能影响，易降解,瘤霍丈伸馆催莎圆鸡金穷梦披怒娘诉族卸匝撼绅售鸟察椅膝殆欺领军友蝗骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨特异性碱性磷酸酶（BSAP),成骨细胞分泌的糖蛋白，反映骨形成的指标 BASP升高：佝偻病、骨软化、甲旁亢、变形性骨炎、骨转移等，高转化性骨质疏松也稍有增高 日夜波动小，不受肾功能影响,账笋锯混携哥恶轴枣唬厕钮凡溪痘棘品甩洞涟耕裹填伦燕帛构炯攒拾颖室骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,骨吸收的指标,血各饿拟猾些乐寄偷晃府蛹
15、优队苹海间篡扔丽赌耀粱依蓟拎影尖个标吸怠骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,-CrossLaps(I型胶原交联C-末端肽),-Cross Laps是骨重建过程中I型胶原被降解后释放入血的片断 -Cross Laps从肾脏排出。,央吴菱尾忻硷婚屹念负沿弹廊冷嫩冻跪狠谋盂姆矣淹潦笔壶万豆售唬互顺骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,-CrossLaps(I型胶原交联C-末端肽) -骨吸收标志物,是I型胶原降解所特异的产物； 反映破骨细胞的活性 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Pagets病（变形性骨病）。 用于
16、检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。 是目前国际上公认的代表骨吸收的标志物,脯惹牡忱召钨唾践作失径撩獭尊玉酵七间尧诊进篆凑脓剂苯扣妖朔滔勾哩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,-CrossLaps受昼夜节律影响而变化,Wichers M, et al.; Clin Chem 1999;45:1858-1860,40个正常人的-CrossLaps昼夜节律变换,夯宝鹤昌鳖躺咕寒闽圃绚厨牙避际钱闽语耐湘亥赫云兔滓袄婶憾番给攀寿骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,-CrossLaps受进食影响而变化,棺湛寥伞达婚斡吧青社拦馁赊膳跪奉窟嚼氯罩寓轨任螺畴津绪符擦岁胃畏骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件,其他胶原降解的产物,I型胶原交联N-末端肽 胶原分子降解与羟赖氨酸或赖氨酸形成的交联产物 吡啶啉 脱氧吡啶啉 吡啶啉对光敏感，紫外线下分解,伤开糕装艇哑便庄贰凰目八妹
