《肿瘤颅底骨折海绵窦血栓形成脑干脑炎课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤颅底骨折海绵窦血栓形成脑干脑炎课件(40页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、颅底综合征,目录,1. 颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,颅底内部骨性结构,颅底内部骨性结构,中间部:斜坡、枕骨大孔、舌下神经管孔、枕内隆突、枕内脊 外侧部: 3孔:颈静脉孔、内耳门、前庭导水管孔 4沟:横窦沟、乙状窦沟、岩上窦沟、岩下窦沟,中间部:视神经管孔、交叉沟、蝶鞍 外侧部: 1裂:眶上裂 4孔:圆孔、卵孔、 棘孔、破裂孔 4沟:颈内动脉沟、 脑膜中动脉沟、 岩大浅神经沟、 岩小浅神经沟 1隆起:弓状隆起,中间部: 盲孔、鸡冠、筛板、筛孔 外侧部: 额骨眶部、蝶骨小翼,颅前窝,颅中窝,颅后窝,颅底血管及神经,颅底孔裂及血管神经神经,脑神经与
2、颅底综合征概述,目录,1. 颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,十二对脑神经连接脑的部位、功能及支配区,眼肌及其神经支配,眼外肌的支配方向,支配眼肌的脑神经分布、功能及损伤表现,三叉神经走行及分布,眼支,上颌支,下颌支,三 叉 神 经,三叉神经分布及损伤表现,后四对脑神经走行,后四对脑神经分布及损伤表现,目录,1. 颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,海绵窦综合征,海绵窦:颅中窝蝶鞍两侧两层硬脑膜之间的宽大间隙,被许多结缔组织分隔成许多小腔隙,呈海绵状。,海绵窦综合征,海绵窦综合征,受累神经: III、IV
3、、V1-2、VI,病因,原发病表现:头颅手术或外伤史,颅高压、脓毒血症等表现 神经受损表现:前、中、后三组海绵窦综合征受累神经及表现不同(展神经出现症状晚-与眶上裂综合征鉴别要点) 静脉回流受阻表现: 眼球突出,视乳头水肿等,眶上裂和眶尖综合征,眶上裂和眶尖综合征,眶尖综合征,眶上裂和眶尖综合征,眶上裂综合征,岩尖综合征,岩尖综合征,岩尖综合征,别名:三叉神经痛-展神经麻痹-急性中耳炎综合征 受累结构:展、三叉神经 病因: 炎症、颅内肿瘤、头颅外伤,临床表现: 乳突炎、中耳炎的临床症状 头颅外伤史及颅高压表现 展神经麻痹症状 三叉神经受损症状 其他:肢体瘫痪、癫痫发作等,颈静脉孔与枕骨大孔综合
4、征,枕骨大孔综合征,颈静脉孔与枕骨大孔综合征,颈静脉孔综合征,偏侧颅底综合征,颅底综合症,受累神经: 一侧颅底全部脑神经 病因: 肿瘤 颅底骨折 海绵窦血栓形成 脑干脑炎、颅底脑膜炎等,临床表现: 广泛一侧性脑神经损害 一般无脑实质损害所致感觉、运动、及其他脑损害症状 无明显颅高压症状 颅骨平片常可见颅底广泛骨质破坏,颅底综合征总结,目录,1. 颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,病例分析(一),病例特点: 女性51岁,左眼眼球活动受限伴上眼睑下垂5天 晨起时发病,无诱因 既往体健 查体:一般状况好,神志清,眼眶无压痛, 神经系统检查:左眼上睑下垂遮
5、盖全部角膜,眼球固定正中,以向外转动受限最明显,瞳孔散大6.0mm,直接对光反射消失,双眼视力1.0, 眼科检查:眼睑无水肿,角膜、前房角、晶状体等(-) 头颅CT:未见异常,病例分析(一),初步诊断: 左眼眶上裂综合征 诊断依据: 左眼上睑下垂遮盖全部角膜 眼球转动受限,外展最明显 瞳孔散大 直接对光反射消失 视力正常,病因诊断? 眶内? 颅内? 其他? 下一步检查及治疗?,病例分析(一),病情变化: 入院后予神经营养剂、激素等治疗 输液完毕后突然出现头痛、神志不清 进一步检查: 复查头CT 脑血管造影(见右图所示),病例分析(一),结果: 复查头CT示:蛛网膜下腔广泛出血 脑血管造影示:左
6、后交通动脉动脉瘤 确定诊断: 脑血管瘤所致眶上裂综合征 下一步治疗措施: 脑血管介入,病例分析(二),病例特点: 男性,45岁,农民 主诉:头痛1月,复视10天,加重伴恶心、呕吐3天 诱因:着凉 既往:中耳炎反复发作 查体:神志清楚,右前额痛性过敏,右眶上神经处压痛明显 神经系统检查 :右眼外展出现复视,露白7mm 右眼角膜反射消失,视力正常 眼科检查:眼压及前房角、晶状体等正常 耳科检查:右耳Rinne试验气导骨导,Weber试验偏向左侧 辅助检查:头颅CT、MRI正常 治疗史:发病初,自服消炎痛、扑热息痛片无缓解 初步诊断?,病例分析(二),进一步检查: 鼻咽部CT:正常 鼻咽部活检:炎性反应 脑脊液:糖及氯化物稍低 色氨酸试验、结核抗体、墨汁染色(-) 诊疗过程: 予异烟肼、利福平、链霉素抗痨试疗10天 无效反而加重 后予卡马西平、大仑丁、强的松联合治疗5天 症状消失,随访一年无复发。 确定诊断?,病例分析(二),确定诊断: 岩尖综合征 诊断依据: 中耳炎反复发作史 Rinne试验及Weber试验有异常 眼球外展不能,有复视 三叉神经眼支区痛觉过敏,角膜反射消失 顽固性岩尖综合征三联试疗方案有效,鉴别诊断 鼻咽癌 结核性脑膜炎 三叉神经瘤 单纯三叉神经痛 桥小脑区听神经瘤 脑膜瘤,谢 谢,