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1、彩色超声波在妇产科疾病诊断中的应用,国色天香,一、仪器和检查技术,常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz5.0MHz 彩色多普勒显像仪 腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 （ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影 介入超声,二、妇科图像观察和分析的内容,检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块
2、的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究,三、盆腔及其内的结构,盆腔分为前、中、后三部分： 前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。 后部：直肠、乙状结肠。,（一）女性内生殖器官,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。 子宫：子宫体 底 颈 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜 （子宫腔）,（二）成年妇女正常子宫参考值：,纵径：7.08.0cm 前后径：3.04.0cm 横径：4.05.0cm 宫颈长度：2.53.0cm,正常成年妇女增生期子宫内膜,（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值,卵巢：位于子宫体部两
3、侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。 卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小 输卵管：一般不易显示。,成熟卵泡的特点：,卵泡最大直径超过20mm。17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。,四、子宫肌瘤：,女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 声像图-子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。,浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下
4、肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,五、子宫体癌（子宫内膜癌）,（一）临床表现 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物,（二）超声表现,早期声像图多无特异性改变 子宫增大，内膜增厚 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,子宫体癌,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,胎物残留,卵巢肿瘤,根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类： 囊性 实质性 混合性肿块
5、,卵巢巧克力囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。 临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。,卵巢巧克力囊肿,卵巢巧克力囊肿,囊腺瘤（卵巢囊肿）,是卵巢最常见的液性占位性病变。 可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。,（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）,声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状
6、实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。 CDFI示壁上和瘤内均无血流信号,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,（二）畸胎瘤,是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。,畸胎瘤声像特点,分成： (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 (2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。 (3)瀑布征：无
7、回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。 (4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。,宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤,卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。,（三）、卵巢恶性肿瘤,卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性,异位妊娠的临床特点,停经史 下腹痛 & 触痛 阴道流血 HCG阳性,异位妊娠的超声所见,子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ； D
8、oppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿,异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块,异位妊娠胎心,异位妊娠的Donut征,异位妊娠“ring of fire“,滋养细胞疾病,葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌,葡萄胎的声象图改变,子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物,恶性葡萄胎的超声表现,葡萄胎排出前子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块 葡萄胎排出后宫内无探及葡萄胎影像，其余同上 可见黄素囊肿,绒癌的声像图表现,子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质 宫旁宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 可见黄素囊肿 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现,02年8月26日化疗前,02年8月26日化疗前,02年11月06日第三次化疗中,02年11月06日第三次化疗中,02年11月06日第三次化疗中,
