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1、,测试,1腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞 2触诊腹部揉面感常见于 A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎 3腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A累及壁层腹膜 B波及大网膜 C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器 E并发穿孔,A,D,A,测试,二、X型题 1进行腹部视诊时应注意 A环境温暖 B光线充足而柔和 C病人仰卧位 D充分暴露全腹 E嘱病人憋尿 2饭后68h仍可闻及振水音常见于 A大量饮水 B胃扩张 C幽门梗阻 D急性腹膜炎 E肠梗阻,ABCD,BC,我们
2、为什么能做出这么美的动作呢？,脊柱和四肢评估,1.1 脊柱正常解剖,颈 椎 ：7 胸 椎 ：12 腰 椎 ：5 骶 椎 ：5 尾 椎 ：4,13,第7颈椎棘突：突起明显 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面,1.2 脊柱的体表定位,临床上做腰穿（成人）的定位点,14,1.2 脊柱的体表定位第七颈椎,15,1.3 脊柱的正常表现,正面观：直如松,侧面观：四个生理弯曲,前、后、前、后,16,脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧突,1.4 脊柱的病理变形,17,脊柱过度后突（胸段） 俗称驼背,1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,18,佝 偻 病(儿童) 结 核 病(青少年) 强直性脊柱炎(
3、成年) 脊柱退行性变(老年) 其 他： 压缩性骨折 脊椎骨软骨炎（外伤）,1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,19,过度向前弯曲（腰段） 特 点：前（腹）凸后翘（臀）,1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,晚期妊娠 大量腹水及腹腔巨大肿瘤 髋关节病变,1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,21,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,向一侧弯曲,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,姿势不良（儿童） 两腿长短不一 坐骨/椎间盘突出神经痛 脊髓灰质炎后遗症,姿势性（改变体位能纠正）,23,先天性脊柱发育不全 营养不良 慢性胸膜增厚 胸廓畸形,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,器质性（改变体位不能纠正）,24,颈椎和腰椎段活动范
4、围最大 胸椎段活动范围最小 骶椎和尾椎融和成骨块不能活动,1.4 脊柱活动度,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱活动度,26,侧弯45,侧弯45,1.4 脊柱活动度,27,旋转度70,旋转度70,1.4 脊柱活动度,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱活动度,29,侧弯30,侧弯30,1.4 脊柱活动度,30,旋转度30,旋转度30,1.4 脊柱活动度,31,颈部：外伤、颈椎病、结核、肿瘤、骨折,1.4 脊柱活动度改变常见病因,腰部：外伤、腰椎间盘突出、结核、肿瘤、骨折,1.5 小燕飞预防颈椎病+腰突,33,按压脊椎棘突,按压椎旁肌肉,1.6 脊柱压痛和叩击痛,正常人脊柱无压痛和叩击痛,
5、34,直接叩击法腰椎和胸椎,1.6 脊柱压痛和叩击痛,35,脊椎结核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱压痛和叩击痛病理,36,四肢和关节的评估,37,匙状甲： 中央凹陷，边缘翘起 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热（少见）,2.1 四肢形态异常匙状指,38,杵状指（末端增生）,2.1 四肢形态异常杵状指,39,2.1 四肢形态异常指关节异常,指关节异常：梭形关节和爪形手,鸟爪样 尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,近端指间关节呈
6、梭形 类风湿性关节炎（早期）,40,2.1 四肢形态异常膝关节变形,膝关节红、肿、热、痛，运动障碍 风湿性关节炎、结核、外伤。,“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。中等以上关节腔积液,2.1 四肢形态异常膝关节变形,膝内、外翻： 膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。,2.1 四肢形态异常膝内外翻畸形,足内、外翻： 足内翻：足呈固定内翻、内收位 常见病因：脊灰后遗症、先天畸形。 足外翻：足呈固定外翻、外展位 常见病因：胫前胫后肌麻痹。,2.1 四肢形态异常足内外翻畸形,肌肉萎缩 特点：肌肉体积缩小，纤维变细，松弛无力 常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,2.1 四肢形态异常肌肉萎缩,下肢静脉曲张 特 点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。,2.1 四肢形态异常下肢静脉曲张,评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,2.2 运动功能障碍,运动障碍： 神经损害 关节的炎症 软组织损伤 肿 瘤 退行性病变等,
