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1、全膝关节置换术,王丹萍,膝关节置换术护理配合,全膝关节置换,使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于 20世纪60年代,后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。 此后由于植入物材料不断更新,以及手术技术的不断完善,手术效果已有了很大的提高。利用特殊的手术器械,可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面(有时膑骨关节面也需要进行如此处理),然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。,人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏,引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等,严重影响日常生活及生活质量,经保守治疗无效或效果不显著的病人。 人
2、工膝关节置换治疗的疾病有多种,如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。,内 容 简 介,人工膝关节置换术的发展 膝关节的解剖 膝关节的功能 膝关节置换的手术适应症和禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 器械护士的配合要点 巡回护士的配合要点 注意事项,一、人工膝关节置换术的发展,1 全球人工膝关节置换术概况 (第一例起始于20世纪40年代) 2 我国人工膝关节置换术的发展 起步较晚,80年代才开始仿制 3 膝关节假体的材料 主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯组成,定 义,在人体膝关节上套上一个金属套, 达到恢复关节的正常功能,纠
3、正关节畸 形,缓解疼痛,提高生活质量的目的。,二、膝关节的解剖,股骨近端有内,外髁等骨性标志 髌骨有上棘,下棘等骨性标志 胫骨近端有胫骨平台,胫骨结节等骨性标志 胫骨平台和股骨远端之间有半月板 股骨远端,髌骨,胫骨近端,半月板构成膝 关节,膝关节是一个复合关节,它由股骨远端(股骨髁)和胫骨端(胫骨上关节面)构成.,正常解剖,退变的膝关节,各部位的生理功能,髌骨,前十字韧帶,后十字韧帶,半月板韧帶,股骨,半月板,胫骨,提供膝关节运动之稳定性 前十字韧带 后十字韧带 产生平滑的运动 半月板 髌骨(股四头肌) 承载负荷 半月板,膝关节的功能,1、屈曲 减小组成关节的 两骨之间的角度,2、伸展 增加组
4、成关节的 两骨之间的角度,膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关 节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、 Charcot关节炎等; 少数创伤性关节炎; 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; 少数老年人的髌股关节炎, 静息的感染性关节炎(包括结核), 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,手术适应症,脂肪及软组织挛缩等造成的膝关节活动受限 全身情况差或有严重并发症者,如糖尿病血糖不稳,心,肝,肾功能差,不能耐受手术 膝关节或身体其他部位存在活动性感染者 低蛋白血症,全身营养不良。,手术禁忌症,三、术前准备,1、术前准备 2、物品准备 1、器械 2、敷料 3、一次性物品,手 术 配 合,1、术前访视患者
5、心理护理,术 前 准 备,物品及手术间的准备,止血仪,棉垫、绑腿带,吊 腿 架,高频电刀,紫外线灯,电动工具,置换假体,麻醉方式 连续硬膜外麻醉、全麻。,手术体位 病人平卧位,患肢上止血带, 两臂用托手板固定。,手术体位及铺巾,常规器械及特殊器械,膝关节置换手术器械,膝关节置换手术器械,四、人工关节置换术,手术方法,常规 使用止血带,膝关节前方正中切口,髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬断关节边缘骨赘,切除残余半月板,适当松解内或外侧副韧带,屈膝90。截骨方法:股骨侧:根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角,并控制外旋角度,依次行股骨远端、前后踝和斜面
6、裁骨,后稳定型假体需再行髁间假体;股骨侧:髓内或髓外定位,以胫骨平台最低点远端12cm截骨;髌骨:如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模,安装后测试下肢力线,关节活动度(最小应达屈曲120及过伸50)以及内、外翻平衡,冲洗关节腔,依次安装,固定相应型号胫骨股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等,置引流管,关闭切口,适当加压包扎,松止血带。,1.,股骨髁假体,胫骨假体,胫骨假体底盘和关节表面衬垫,五、器械护士手术配合,1、常规皮肤消毒后手术铺单 2、与巡回护士清点手术物品 3、股骨准备 4、选择股骨假体型号 5、胫骨准备,6、选择胫骨平台假体型号 7、髌骨准备
7、8、假体安装 9、冲洗关节腔 10、与巡回护士清点手术物品 11、常规缝合并包扎,洗手护士手术配合要点,洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途,并提前洗手整理器械台; 与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针,保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染,按常规顺序排列好手术器械,使其有序、规整;,把医生修整后多余的材料及时撤出手术区,防止遗留在切口内; 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针,确保无误后才能让医生关切口; 手术完后与医生一起搬运患者,保持患者身上各种管道的畅通,确保患者安全。,六、巡回护士手术配合要点,1、准备止血仪、电导仪、连接电源、使用止
8、血带不超过90分钟,根据经验,下肢充气压力在260-280mmhg为宜 2、手术间适宜温度,术前半小时输注抗生素 3、正确打开假体、准备4-5瓶生理盐水冲洗关节腔 4、术中密切观察病情、与手术医生、麻醉医生密切配合 5、准确清点术中物品 6、控制手术间人数、避免不必要的人员流动 7、输血前与麻醉师共同核对、输血后注意观察有无输血反应 8、防止压伤,特别是肩胛部、骶尾部和踝部应垫海绵垫。,七、注意事项, 严格无菌操作 切口保护及术者穿戴 熟练使用器械,准确配合 及时补充血容量 正确使用骨水泥,密观病情 仔细核对假体材料规格 加强对并发症的观察 止血带的使用,人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定,患者在术后第二天即可下地,34天后即可开始练习行走。,用手指向臼内填塞骨水泥.,