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1、临床心电图基本知识之一 认识ECG,江油市二医院心内科 2012.10.08,主要内容,一.心电图成份的组成: 二.心电图的测量 结束,一.心电图成份的组成:,心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分（图1）,图1,返回P5 P6 P8 P9 P11 图1 常规心电图的波形组成和测量示意图 注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平,P、TP（或Ta）、QRS、T-T和U,1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。 图1 P5,2.P波和PR段：,代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结
2、，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。 图1 P6,2.P波和PR段：,P波形态可以为单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。,2.P波和PR段：,PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。 图1 P
3、8,3.TP（或Ta）波：,代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易观察到。房内阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。 图1 P9,4.QRS波：,代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；,4.QRS波：,S波是继R波之后第一个向下的波；R波是继S波之后向上的波；如R波后有发生一个向下的波称为S波；依次类推R、S波等。如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点
4、”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。 P11,QRS波群的命名示意图,J点偏离参考水平QRS波终 末成份的定义,返回 P13 P14 P15 图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义,图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义,a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成QRS的成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定 图2 P13,图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义,如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。波
5、的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。 图2 P14,图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义,特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份。 图2 P15,图4,使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。,5.ST段和T波：,ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段和T波代表左
6、右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波截然分开。 T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。,6.QT间期：,从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。,7.U波：,位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。,二.心电图的测量,1.测量参数 2.心率的测量： 3.振幅测量 4.时间测量 5.平均心电轴 返回主要内容 下页 结束,1.测量参数,图1为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，P
7、R（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。,1.测量参数,由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避免引起心电波形失真。,2.心率的测量：,（1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6
8、秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。 返回心电图的测量 下页,2.心率的测量：,（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测
9、量到波的底端。 返回心电图的测量 下页,3.振幅测量,P波振幅测量 PtfV1测量 QRS、ST-T测量 T波振幅测量,P波振幅测量,P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。 返回振幅的测量 下页,PtfV1测量,PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。 返回振幅的测量 下页
10、,PtfV1测量,由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm.s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以正常负值表示。 返回振幅的测量 下页,返回振幅的测量 下页 a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法，b、c分别为PR段下移与上移时的测量法,图3 PtfV1的测量 方法,QRS、ST-T测量,测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。 返回振幅的测量 下页,QRS、ST-T测量
11、：,向上的QRS波成份（R、R等）自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。 返回振幅的测量 下页,QRS、ST-T测量：,ST段偏移测量点：ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。 返回振幅的测量 下页,T波振幅测量,T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平
12、外，其测量方法与P波相同。 返回心电图的测量 下页,4.时间测量,前序 P波时限： PR（PQ）间期 QRS时限 QT间期： R峰时间 返回心电图的测量 下页,前序,使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现对各波、段时间测量作如下定义：,前序,注：I和K分别为特 定导联QRS波群前 及后的等电位段。 注意：测量特定导 联的Q、R、S波时 限应排除等电位段 图4 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测
13、量方法 返回时间测量 下一页,P波时限：,波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。 返回时间测量 下一页,PR（PQ）间期：,各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。,PR（PQ）间期：,如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体
14、系的组合导联，例如、aVF、V2或aVL、V1或、aVR、V2或、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。 返回时间测量 下一页,QRS时限：,正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。,QRS时限：,采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限方法
15、见图4。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。 返回时间测量 下一页,QT间期：,指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。 返回时间测量 下一页,R峰时间,R峰时间（R peak time）旧称类本位曲折时间或室壁激动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定的导联R波顶端垂直线的间距。如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测量至R峰。如有R波，则测量至R峰，如R波呈切迹，应测量至切迹第二个峰。一般测量V1、V2与V5、V6导联。图为测量各种R峰时间的方法。,图5,返回心电图 的测量 下页 各种波形的R峰时间测量方法,5.平均心电轴,通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度。人工测量仍采用、导联QRS波振幅代数和法。,图6,图6：平均心电轴,平均心电轴的目测法,
