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1、有机磷农药中毒的护理,案例回顾,学习目标,1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现,有机磷农药分类(LD50 ),1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD501001000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷,中毒原因,1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒,中毒机制,1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神
2、经病 3、中间综合征:突触后,神经-肌接头功能障碍,抑制胆碱脂酶,乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制,胆碱能神经,1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统,症状和程度相关因素,1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径,迟发性神经病,1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,中间综合症,1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性
3、神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,实验室检查,1.全血胆碱酯酶活力测定 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,救治原则,1、CPR 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭,解磷注射液,成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:12ml IM、IV 中度:24ml 重度:46ml,胆碱脂酶复能剂,机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢
4、复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不 超过72h,胆碱脂酶复能剂使用注意,1.早期使用：48-72H前 2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上 3.合并用药：与阿托品合用 4.注意配伍禁忌 5.防止药液外漏 6.注意副反应 7.密切观察.防止中毒,应用阿托品的观察与护理,1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体 2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用 原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”,阿托品化表现,瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干 燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。,对症治疗,死因： 1、肺水肿 2、呼吸衰竭,反跳与猝死的防止（2-7天）,1、分秒必争 2、解毒剂使用尽早.及时.足量. 3、防止脏器衰竭 4、定期测定胆碱脂酶活力 5、注意反跳先兆症状 6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化,护理要点,1、特别护理 2、病情观察 3、呼吸道护理 4、反复洗胃 5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒 6、给予营养或输液 7、预防和治疗水肿、高热护理 8、警惕多脏器功能衰竭 9、防病指导,
