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1、第十六章 腹部手术病人的护理,妇产科护理学,第一节 腹部手术病人的一般护理,妇产科护理学,1按急缓程度 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,妇产科护理学,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,妇产科护理学,2术前
2、指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养,【术前准备】,妇产科护理学,1备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,妇产科护理学,3镇静剂 手术前夜 4其他 皮试，配血等,【手术前一日护理】,妇产科护理学,1看望病人 生命体征，月经，情绪 2膀胱准备
3、术前常规安置导尿管 3阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他 假牙，首饰等,【手术日护理】,妇产科护理学,1床边交班 2生命体征 每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,妇产科护理学,4尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血）
4、 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,妇产科护理学,2泌尿系统感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌 (cervical cancer ),妇产科护理学,【概述】,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单
5、纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,妇产科护理学,【病因】,高危因素,妇产科护理学,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,妇产科护理学,【病理】,病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,妇产科护理学,宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫
6、颈管内,【病理】,妇产科护理学,直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,【转移途径】,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,妇产科护理学,早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,妇产科护理学,【护理评估】,1病史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历
7、恶性肿瘤病人心理反应阶段,妇产科护理学,3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,【护理评估】,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑癌,IV级高度可疑癌,V级癌细胞阳性,在移行带区刮片,妇产科护理学,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查：可确诊,【护理评估】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关 身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。,妇产科护理学,1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持
8、个人卫生 提供预防保健知识,【护理措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,妇产科护理学,【护理措施】,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理,【护理措施】,妇产科护理学,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院
9、指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,妇产科护理学,【结果评价】,病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,妇产科护理学,第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,妇产科护理学,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,妇产科护
10、理学,巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化,【病理】,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,妇产科护理学,压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产,【临床表现】,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,妇产科护理学,1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受
11、手术 雄激素:每月300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素激动剂,【处理原则】,妇产科护理学,2手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,妇产科护理学,1病史 月经史，生育史，治疗经过 2身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3诊断检查 妇科检查，B超等,【护理评估】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统,妇产
12、科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心 2观察病情，认真护理 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,3出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium),妇产科护理学,【概述】,女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年
13、妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【病因】,妇产科护理学,巨检 弥漫型 局限型,镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,妇产科护理学,0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠,【临床分期】,妇产科护理学,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,妇产科护理学,
14、【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期,绝经后阴道出血,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,妇产科护理学,1病史：高危因素，诊疗经过 2身心状况 3诊断检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关,妇产科护理学,【预期目标】,手
15、术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,妇产科护理学,3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,妇产科护理
16、学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor),妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势,【概述】,妇产科护理学,持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等,【病因】,妇产科护理学,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢肿瘤及病理】,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液-腹膜黏液瘤 黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性
